晚婚、晚孕趋势，不孕症盛行率增

    现代人不孕症的盛行率，有逐渐增加趋势，主要原因除了普遍晚婚、晚孕的情形外，还有生活压力、环境毒害、饮食及生活习惯改变等。 
 

    根据医学上的定义，夫妻在没有避孕的情况下，经过12个月以上规律的，没有成功受孕者，在医学上称之为「不孕症」。
 

    中华妇幼健康促进发展协会理事长、妇产科医师潘俊亨指出，事实上，「不孕症」是指不容易怀孕，但未必是不能怀孕，因此，不孕的夫妇仍有机会自然怀孕。不过，年龄超过35岁的女性，怀孕能力明显下降；如果超过半年无法受孕，建议考虑提早就医检查，尽快找出不孕的真正原因。 
 

    但是，根据行政院性别平等会统计，全台不孕症就诊率仅6.6％，仍有不少夫妻遇到生育问题，未能在第一时间内寻求妇产科治疗，容易延误治疗黄金期。

生殖医学技术全球第二

    医学科技发展所赐，即使被诊断为不孕症，透过人工生殖治疗，就能帮助提高怀孕的机会，也能成功怀孕、顺利生下属于夫妻的宝贵结晶，一圆当爸爸妈妈的心愿。尤其，生殖医学以36.7％的试管婴儿治疗怀孕率，高居全球第二、仅次美国，迄今试管宝宝数量累积破10万。
 

    根据国健署《107年地区人工生殖施行结果分析报告》，接受人工生殖治疗的女性，年龄介于35岁到39岁之间占最多数，比例为39.2％，其中又以35岁的妇女，接受人工生殖治疗周期为最多，占所有治疗周期 8.3％，其次为36岁妇女，占所有治疗周期 8.0

    进一步分析发现，接受人工生殖治疗个案的不孕原因，其中以卵巢因素所占比例31.5％为最高，第二为多种因素占30.9％，第三是男性因素12.3％，其他原因还包括：子宫因素、子宫内膜异位症，以及不明原因。

什么是人工生殖？

    所谓的人工生殖技术，是指利用现代生殖医学科技的介入，以非的人工方法，达到受孕生育目的技术；目前临床上，2大人工生殖主要包括：人工授精（IUI）及试管婴儿（IVF）。
 

    根据《人工生殖法》规范，人工生殖的施行仅限于不孕夫妻，且妻子能以子宫孕育生产胎儿者；而未婚者、单亲、同志等，都无法进行人工生殖。

33岁之后，怀孕率明显下降

    不孕夫妻必须经检查评估适合施行人工生殖，如果夫妻一方罹患不孕症或重大遗传性疾病，且至少一方具有健康的生殖细胞；但若夫妻双方的精卵都有问题，就不适合人工生殖。
 

    人工生殖虽然没有年龄及施作次数的限制，但年龄是影响女性生育能力最重要的因素。潘俊亨举例，33岁之前，人工生殖可达3成活产率；33岁之后，怀孕率及活产率明显下降；到了45岁之后，活产率仅剩不到1成。 

2大人工生殖方法

    目前临床上，2大人工生殖法主要包括：人工授精及试管婴儿，其中使用试管婴儿方法的比例为最多，占99.96％。

◎人工授精

    人工授精是指将精虫以人工方式植入子宫腔中，以提高受孕的过程，一般来说，平均成功率约为10～20％左右，接受3次累计成功率可达30～40％；如果治疗3次以上无法达到怀孕目的，需进一步考虑做试管婴儿。

    准妈妈接受人工授精前，医师会评估决定使用排卵药的种类及剂量，依照卵巢状态给予不同药物剂量；月经第2天来潮时，先给予口服促排卵药物，在第6、8、10天各施打1剂排卵针，增加排卵数量1～3颗，可望提高受孕率。间隔数天后，接受超音波检查追踪卵泡成长情形。
 

    第10～13天施打破卵针，目的是刺激卵泡长大，当卵泡直径达1.65公分以上，就是让卵子排出的时机；施打破卵针之后，在准妈妈排卵的时候，先生必须于24～36小时内，到实验室以手淫方式取出精液。

    医师会先检查精液成分，用培养液体洗涤分离出的精子，并于24～36小时内，准妈妈在内诊状态下，医师用导管经由阴道子宫颈，将精子直接植入子宫腔内的深处，让精子在靠近输卵管的位置，自行游到输卵管与卵子达到受精，就可以完成人工受孕。 

    为了预防自然流产，准妈妈在受孕之后，建议给予服用黄体素药物14天，受孕经过18天后，可以验尿或抽血检验是否成功怀孕。

    疗程费用：每个疗程1.5～2万，视施打排卵针剂量增加至3～4万元。

条件限制：
    1.妻子至少要有一条输卵管通畅。
    2.先生至少要有足够的精子，1c.c.有1千万只以上、活动力达30％，可以经过实验室纯化处理。
    3.口服排卵药疗程多次失败。
    4.不明原因的不孕症超过1年。

◎试管婴儿

    试管婴儿又称「体外授精」、「胚胎植入」，透过实验室技术在严密监控下，于适当时机进行取卵手术，再将取出的卵子及精子，进行体外受精并分裂形成胚胎；培养成胚胎后，再经由阴道植回母体子宫内，或是将胚胎冷冻保存，等待合适时机解冻，再植回子宫内，协助提高怀孕成功率的过程。 
 

    根据国内统计，接受试管婴儿治疗的不孕夫妻，有26.5％采用配偶间的精卵所形成的新鲜胚胎，62.7％使用配偶间的冷冻胚胎，0.9％使用捐赠精卵形成的新鲜胚胎，9.9％使用捐赠精卵的冷冻胚胎。

    月经一开始来潮，准妈妈开始口服促排卵药物，第3天开始施打排卵针持续10天，增加产出多颗成熟卵子，间隔数天接受超音波及抽血检查，监测卵泡发育状况。
 

    当医师评估卵子趋近成熟，且达到一定数量后，就会计算出取卵的最佳时刻，通常第10天打破卵针，并安排经阴道取卵手术，建议取出2～10个卵子，先生在取卵当天，可选择在医疗院所取精室，或是在家取好精液，并收集在无菌罐里。 

    生殖技术员在实验室中，用仪器筛选出优质精子及卵子，在培养皿中进行体外受精；若是发现先生精液的精子量太少，则选择进行显微注射技术完成受精；培养胚胎至第3～5天后，再将胚胎植回母体子宫内著床，一次植入1～2颗胚胎，其他剩余胚胎进行冷冻，完成试管婴儿疗程。 

    经过18天，准妈妈可以验尿或抽血检验是否成功怀孕，建议从著床后持续口服黄体素10～12周，可以预防流产。

    每次试管婴儿治疗怀孕率，平均约在40～50％之间，小于35岁的妇女接受试管婴儿治疗怀孕率约为30％；40～45岁后怀孕率约为5～10％；大于45岁后试管婴儿治疗怀孕率不到1％。

    疗程费用：每个疗程10～15万。

条件限制：
    1.妻子2条输卵管都有问题。
    2.先生的精虫状况，无法进行人工授精。
    3.人工受孕疗程超过3次失败。
    4.高龄女性、年龄超过38岁。
    5.卵巢早期衰竭，检查AMH荷尔蒙指数评估卵巢内卵子的数量，AMH指数荷尔蒙指数正常为2.0以上，AMH指数荷尔蒙指数低于0.5以下，则可诊断为卵巢早期衰竭。

人工生殖3大并发症

1.多胞胎

    准妈妈使用排卵药物增加排卵的数目，可以增加怀孕的机会，但也可能会增加多胞胎的机率。值得注意的是，多胞胎发生早产、子癫前症、妊娠糖尿病，以及产后出血等机率，都较单胞胎高。 
 

2.卵巢过度反应症候群（OHSS）

    部分准妈妈使用排卵药物，会有卵泡成长过多的现象，而发生卵巢过度反应症候群，容易出现腹涨、腹痛或胃痛、尿量减少、呼吸急喘等不适症状；正常情况下，大部分准妈妈大约在7～10天就会恢复，但也可能持续1个月。

    症状严重时，建议进行人工流产，严重卵巢过度反应症候群发生率为0.5～5％，可能造成中风、肾衰竭、成人呼吸窘迫症候群，甚至死亡。

3.子宫外孕

    不孕症妇女接受不孕症治疗成功怀孕后，罹患子宫外孕机率大约为3％，常见症状为腹痛、阴道出血，及腹部会有压痛、放开时的反弹痛，必须中止怀孕。