(有早产风险的孕妈咪,也可考虑接受早产风险评估。)
注意生产征兆
医院妇女医学部主治医师叶长青指出,「出现规则的下腹痛或腹部有下坠感、阴道出血或有水状分泌物等症状时,是生产的先兆,但真正具有临床意义的是:腹痛经过一段时间的休息仍无法改善,出血或水状分泌物的情况一直存在或大量,即必须就医评估」。
叶长青医师表示,怀孕进入中期后,不论是卫教或是妈妈手册,都会提醒孕妈咪要注意上述状况,以避免早产,「产检时,孕妈咪也会主动询问,出现这些症状时该怎么办,表示多有抱持相当的警觉心,除非完全不上心」。
万一出现这些状况时,他建议,「孕妈咪回产检医院挂急诊,二是就近在医疗院所就医,先让医师评估状况」。
早产高风险族群.做好预防措施
虽然大部分早产的发生原因不明,叶长青医师指出,容易发生早产的对象可被预测为高危险族群,包括:
他补充,怀第一胎者虽未有病史可追溯,但能从个人状况去了解,若曾接受子宫颈手术病史(子宫颈肌瘤或大颗的瘜肉切除、子宫颈癌前病变的圆锥状切除、子宫颈内膜异位症切除等等),是子宫颈闭锁不全的高风险族群,而这也是容易早产的高危险族群。
叶长青医师表示,「高风险族群可透过检查掌握状况,了解发生风险机率,进而给予预防措施以达到降灾的目的;没病史的早产发生机率相对低,做不做检查则见仁见智」。
(早产高风险族群可透过检查掌握状况,了解发生风险机率,进而给予预防措施以达到降灾的目的。)
筛检方式1.测量子宫颈长度
以超音波测量子宫颈长度是监测早产的方法之一,子宫颈长度大于2.5公分,未来的早产机率低;小于2.5公分,则增加早产的机会,但叶长青医师强调,「短要注意,却不一定会早产,还须视临床症状而定,毕竟医疗存在不确定性」。
他说明,以阴道超音波测量子宫颈长度较为准确,时间则依有无早产病史风险与症状不同:
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没有症状的非高风险族群:18~24周以阴道超音波测量子宫颈长度,预测在34周前的早产机率,没有任何病史的第一胎,可在此阶段进行筛检。
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具早产病史的高风险族群:13~16周先行评估,再于18~24周追踪。若过短,以子宫颈环扎手术缝合。
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任何周数出现早产症状:出现规则腹痛、不规则出血时,以此评估疾病状况。若子宫颈已经打开,处置方式为住院安胎。
叶长青医师补充,对于有症状者,透过超音波与内诊评估,若看到的状况是:有出血且子宫颈长度变短,则早产风险高。若子宫颈未打开,下腹痛经休息后缓解,子宫颈长度OK,子宫颈也未打开,属于假性宫缩,这样的早产风险很低。
他表示,「子宫颈长度短,会不会早产并无法确定,临床上,也曾看过长度仅0.5公分的孕妈咪,撑到38周又6天才生产。换言之,如果没有病史,就只是天生短的话,在产程未发动的状况下,实际生产机率较低;不过,产程一旦开始发动的话,进展就快了」。
对此,叶长青医师以「挤牙膏」比喻产程,牙膏盖就像子宫颈,挤压管子则像子宫,「顺利挤出牙膏,必须把盖子打开,并有挤压的动作;只有挤压的动作,却未将盖子打开,是挤不出牙膏的,就像只有子宫收缩,但子宫颈并未打开,可视为假性宫缩。反之,子宫颈打开,但未有子宫收缩,暂时没有生产的问题」。
他强调,「测量子宫颈长度只是评估工具,因此,检测工具是否具有精准性很重要。检测可能有伪阳性,而拉起假警报,但提早注意早产的问题也未必不好」。
叶长青医师指出,发现子宫颈长度变短的时间点不同,有不一样的意义,「36周发现未必会早产,不过,20周发现的话,就要担心是否有早产的隐忧了」。但他强调,「测量子宫颈长度并不能抓出所有的早产」。