想怀孕「子宫肌瘤」留不留？轻易动刀反而更难孕！-妈妈宝宝网

根据健保署统计，四分之一的我国台湾省女性都患有子宫肌瘤，是常见的良性妇科肿瘤，但根据子宫肌瘤大小、位置，仍可能造成经痛、经血爆量、难孕等困扰，不少育龄患者迟迟没有受孕，会有此疑虑，想要动刀切除子宫肌瘤；对此，妇产科诊所生殖中心副院长王瑞生提醒，若未清楚掌握子宫肌瘤特性就轻易动刀，不仅无法排除不孕问题，若破坏子宫肌肉层又缝得不够严谨，反增加难孕、子宫破裂或早产的风险！

►切除？位置才是影响怀孕的关键

妇产科诊所生殖中心副院长解释，子宫肌瘤并非一定要切除，必须要依位置深浅、是否不利怀孕、症状严重性来通盘考量，决定吃药追踪或手术治疗。子宫肌瘤生长的位置可以概略分为三类：

1.垂挂在子宫外(如：有蒂的子宫浆膜下肌瘤)；

2.长在子宫肌层中(如：子宫肌层内肌瘤)；

3.长在子宫内膜、往子宫腔内生长(如：黏膜下肌瘤)。「浆膜下肌瘤」位置于子宫外，通常不影响怀孕，定期追踪肌瘤大小即可；但位于子宫肌层的「子宫肌层内肌瘤」及子宫腔内的「黏膜下肌瘤」，较可能造成挤压输卵管、子宫内膜不平整、或子宫腔变形等等情况，就会大大影响受孕率及胚胎着床率，也会增加胎位不正及早产等并发症。尤其是「黏膜下肌瘤」，尽管透过试管婴儿疗程，胚胎着床率及临床怀孕率仍会下降，早期流产率也会上升，需与医师讨论先接受手术后再进行助孕疗程。

►切除并非一劳永逸，须注意子宫手术带来的风险

尽管现有「海扶刀」的热消融技术蒸发肌瘤、降低对子宫的破坏性，但新技术费用非常昂贵，「子宫肌瘤热消融术后是否会增加怀孕率」也有待进一步大规模的临床实验求证，大部分民众在考虑切除子宫肌瘤时，仍会选腹腔镜或腹部手术。

因此，提醒育龄患者术前一定要认知，子宫手术对未来怀孕造成的风险，伤口缝合不够仔细，很可能导致胎儿撑大子宫或自然产时的子宫破裂；术后若有子宫内膜腔伤口结痂、子宫内膜腔沾黏、子宫内膜腔变形及骨盆腔沾黏等情况，也不利胚胎着床。故除了「黏膜下肌瘤」需要在怀孕前接受手术治疗外，其他位置的肌瘤若非必要切除，有怀孕计画者可先保守治疗。

子宫肌瘤虽没有复发的倾向，但国外曾做过整颗摘除的子宫病理标本统计，高达80%的子宫内存在着大大小小的肌瘤，这些小肌瘤埋在子宫内膜，一般超音波并无法诊断；换句话说，一次动刀切除肌瘤恐怕也不能一劳永逸。若持续不规律的生活型态、接触外来的环境贺尔蒙、塑化剂等等，都会触发小肌瘤持续生长，术后仍得持续追踪。

►孕期如何与瘤共存？

孕期肌瘤可能会造成些微不适，但宝宝与肌瘤通常都可以和平共存到顺利分娩。较需注意的是，怀孕期间身体分泌高浓度的雌激素，会刺激肌瘤持续变大，若长过快可能会发生「红色变性」，也就是肌瘤中心区域血流供应不良而坏死发炎，造成疼痛或子宫早期收缩；这是一种良性病变，会出现急性腹痛、恶心、呕吐和发热等症状，要采取对症治疗，若是有子宫早期收缩，也可同时使用抑制子宫收缩的药物治疗；大部分的孕妇经过药物保守治疗后，即可获得缓解、平稳度过整个孕期，所以不需太过紧张，唯须注意，一般不建议在孕期采用肌瘤切除手术来治疗红色变性的问题。

►多吃保养子宫的食物，别把塑化剂吃下肚

要控制子宫肌瘤，除了药物治疗，也可从饮食下手。平时可以多吃保养子宫的食物，例如富含维生素或高钙的食物、温性水果(如苹果、香蕉、樱桃、葡萄等)、五谷杂粮类及坚果类食物……，降低子宫受到的刺激。许多人听闻雌激素是触发子宫肌瘤、子宫腺肌症的触发因子，会疑惑是否需要避吃豆类等食品，院长认为，豆制品、山药所含的贺尔蒙属于植物性荷尔蒙，其实吃原型食物，只要不过量都不会造成问题，反倒是要多避免吃下塑化剂这类的环境荷尔蒙，生活中也尽量不用塑胶餐具。

►有肌瘤就难孕? 不孕症专科协助找原因

院长一再提醒，手术虽可以解决子宫肌瘤造成的下腹痛及子宫异常出血等困扰，但就生殖医学专业角度来看，除非肌瘤位置不利怀孕，否则通常会优先处理其他造成难孕的原因，再考量是否摘除。因此，当面对「切除与否」、「是否对怀孕造成影响」等疑虑时，建议女性朋友可先向不孕症专科医师咨询，综观所有条件及怀孕计划后再决定治疗方式，也务必记得时常保养子宫，并且持续回诊追踪。