18% 到 45% 的女性接受药剂师或医疗保健专业人员的孕前建议和护理。当个人出席新的注册检查、女性健康咨询、避孕建议和审查以及药物使用审查时，药剂师具有独特的地位，可以提供这种建议。
孕前护理涉及在受孕前向妇女和夫妇提供生物医学、行为和社会健康干预措施，旨在改善孕产妇、父亲和儿童的短期和长期健康 SHUTTERSTOCK.COM 健康怀孕与女性的受孕前的健康。因此，孕前保健是产前保健最重要的部分，其核心原则是风险评估。
孕前保健可以定义为在受孕前向妇女和夫妇提供生物医学、行为和社会健康干预措施。它旨在改善孕产妇、父亲和儿童的短期和长期健康。通过提供生活方式建议来优化母亲的健康，可以实现适当和全面的孕前护理；提供建议以优化慢性孕产妇健康问题；识别有遗传或染色体畸形婴儿风险的夫妇；并通过向他们提供足够的知识来做出明智的决定来赋予他们权力。
在这篇文章中——关于孕前护理的两篇文章中的第一篇——将讨论饮食和生活方式的建议。第二篇文章将涵盖遗传和预先存在的条件。
为什么我们需要孕前护理？
孕前护理面临的最大挑战之一是许多怀孕是计划外的。辛格等人。据报道，十分之四的女性将自己的怀孕描述为意外怀孕。因此，在 40% 的妊娠中，一旦女性及其伴侣决定要孩子，提供的基本健康干预措施将为时已晚[3]。拥有 pha 的女性参与度的估计医生或医疗保健专业人士提供孕前建议和护理的比例在 18.1% 至 45% 之间。
因此，无论他们是否打算怀孕，都不应错过在初级保健层面向育龄夫妇提供孕前建议的机会。开始怀孕时健康状况不佳的妇女不仅会增加孕产妇和新生儿发病的风险，还会增加卫生服务的负担。丹尼森等人。表明，英国肥胖女性减少 2.5%，体重正常女性增加 5%，预计每年可节省 12,702,278 英镑的住院费用。当个人出席新的注册检查、女性咨询、避孕建议和审查以及药物使用审查时，药剂师和医疗保健专业人员可以提出孕前护理。
饮食建议
卡路里摄入量:
健康均衡的饮食是健康生活方式的重要组成部分，尤其是在计划怀孕时。在健康均衡的饮食中，女性需要大约 2,000 大卡来维持体重。肥胖（体重指数 [BMI] >30）会使妊娠期高血压和妊娠糖尿病的风险增加近 11 倍，以及其他妊娠并发症，如流产、肩难产、血栓和死产。此外，体重过轻（BMI <19）会使婴儿生长受限的风险增加一倍[6]。即使一个人在 19 到 25 之间未能达到正常的 BMI，在怀孕前成功减掉至少 5-10% 体重的肥胖女性也可以为自己获得显着的短期和长期个人健康益处，因为对他们的孩子很好。
叶酸:
人们普遍认为叶酸在怀孕期间很重要，因为它可以帮助预防出生缺陷，主要是神经管缺陷，如脊柱裂。卫生部 (DoH)，一个负责英国政府的部级部门nt 关于健康和社会保健的政策建议女性在受孕前至少三个月内每天服用 400µg 叶酸。一旦怀孕，DoH 建议女性至少应继续服用叶酸，直到怀孕第 12 周。
叶酸在饮食来源中含量丰富，例如糙米、绿叶蔬菜、谷物、坚果和豆类。然而，计算膳食摄入量很困难，因此，获得适量摄入的最简单方法是补充。某些国家（例如美国）已实施强化计划以确保普通人群摄入叶酸。该计划在每 100 克浓缩谷物产品中添加 140 微克叶酸，估计每天可为育龄妇女提供 100–200 微克叶酸。
应建议有高风险生育神经管缺陷儿童的妇女（例如，通过家族史、糖尿病、癫痫和吸收不良）服用 5 毫克叶酸，直至怀孕第 12 周。
维生素 D:
维生素 D 对钙吸收和维持骨骼和牙齿健康的重要性已广为人知。怀孕期间维生素 D 不足会导致缺钙，这可能导致母体骨软化症（骨骼软化）、先兆子痫、低出生体重以及新生儿强直性癫痫发作和儿童佝偻病的风险增加。大多数人可以通过晒太阳来制造足够的维生素 D。然而，在英国，适当波长的阳光有限，尤其是在冬季。英国最近的一项调查显示，大约四分之一的 19-24 岁英国女性和六分之一的 25-34 岁女性有维生素 D 缺乏的风险。
此外，孕前肥胖与孕妇和新生儿维生素 D 水平较低有关。怀孕前肥胖（BMI ≥ 30）的女性中有 61% 被发现缺乏维生素 D，而在妊娠前肥胖的女性中这一比例为 36%孕前 BMI <25。根据英国皇家妇产科学院 (RCOG) 的建议，所有妇女在怀孕前和怀孕期间都应预防性给予 400 IU，肥胖妇女 (BMI >30) 应给予 1,000 IU，对于处于妊娠期的妇女每周给予 20,000 IU，持续 4 至 6 周。维生素D缺乏。
铁和维生素 B12:
妊娠期最常见的营养缺乏和贫血（低血红蛋白）的原因是铁。其他营养缺乏包括维生素 B12 和叶酸（如前所述）。孕前血红蛋白水平低、这些微量营养素的储存量低以及怀孕期间需求增加会导致贫血。贫血的母亲更容易生出早产、贫血和生长受限的婴儿。怀孕期间，铁的需求量增加（由于红细胞量增加和胎儿需求量增加）在妊娠早期增加 0.8mg 至妊娠晚期超过 6mg/天。
大多数临床医生的目标是在整个妊娠期间保持血红蛋白>10.5g/dl。在孕前时期，血红蛋白水平 <12g/dl 可诊断为贫血[20]。此外，铁蛋白水平应保持在正常范围内（12-150ng/ml）[20]。由于红细胞量增加和胎儿-胎盘单位扩大，妊娠期叶酸需求也会增加。怀孕期间维生素 B12 减少（205–1025pg/ml 至 30–510pg/ml）。尽管浓度较低，但很少有生化维生素 B12 缺乏的证据（如果有的话）。计划怀孕的妇女应进行贫血筛查。对此类女性的初步建议应增加摄入富含铁的食物，如红肉、海鲜、豆类、深绿叶蔬菜、干果、豌豆和铁强化谷物、面包和意大利面。缺铁性贫血也可以通过多种铁的联合制剂和不同的给药途径来治疗。如果女性在怀孕和接受治疗前缺乏维生素 B12，则应在怀孕期间继续这样做怀孕。
表 1 为 BMI 正常的女性和肥胖女性提供了每日营养补充剂的建议量。
改变生活方式
吸烟:
大约 11.4% 的女性在分娩时吸烟。在怀孕前和怀孕期间使用烟草制品会增加自然流产、出生体重减轻、前置胎盘、胎盘早剥、早产胎膜早破、死产、早产和先天性畸形的风险。已发现大多数这些疾病的风险随着吸烟的数量而增加，因此，在怀孕期间停止吸烟的女性患大多数这些疾病的风险较低。此外，吸烟是导致不孕不育的重要原因[25]，因此，药剂师和医疗保健专业人员应建议所有计划怀孕的吸烟女性戒烟。英格兰各地都有以社区为基础的戒烟服务，这些服务应该提供给有需要的女性。
在男性中，吸烟导致精子浓度的剂量依赖性降低，平均高达 22%。它还影响精子密度、活力和形态。因此，也应建议吸烟的男性伴侣尝试戒烟。一旦怀孕，应鼓励女性在不使用尼古丁替代疗法 (NRT) 的情况下尝试戒烟。妊娠期使用 NRT 确实将妊娠晚期的戒烟率提高了 40%；然而，还需要关于 NRT 疗效和安全性的进一步研究证据。女性在怀孕初期可能不知道自己怀孕了，如果使用 NRT，这会使胎儿接触到尼古丁，尼古丁由负责评估安全性和安全性的机构美国食品和药物管理局分类。药效在美国，为妊娠D类药。除了一氧化碳和铅等毒素外，吸烟比 NRT 释放更多的尼古丁。 NRT 应仅提供给计划怀孕但已尝试戒烟但未成功的女性，因为 NRT 被认为比继续吸烟更安全。
酒精和非法药物:
怀孕期间饮酒会导致流产、早产、低出生体重、死产和胎儿酒精谱系障碍[29]。患有胎儿酒精谱系障碍的儿童可能有学习困难、行为问题、身体残疾以及情绪和精神问题。无论婴儿受到轻微或严重影响，这种情况都与女性在怀孕期间饮酒的多少和频率直接相关。在怀孕期间或试图怀孕的任何时候都没有保证安全的饮酒水平，应避免所有类型的酒精。此外，急性饮酒与不孕症有关。酒精可能损害生育能力的潜在机制包括与酒精相关的雌激素升高，这会导致促卵泡激素分泌减少和排卵受损。建议在怀孕的前三个月避免饮酒。在这段时间之后喝少量酒精似乎对未出生的婴儿有害，但饮酒超过一到两个单位，每周一次或两次，并且暴饮暴食（女性在任何一次场合饮酒六单位或更多）应该避免。
应建议计划怀孕的使用非法药物的妇女及其伴侣停止页。怀孕期间使用可卡因会增加早产、出生体重降低、头围变小、脑出血和行为问题的风险。大麻也是最常被滥用的物质之一。它抑制促黄体生成素和睾酮分泌，进而导致少精子症。长期使用可卡因会导致性欲下降，以及勃起和射精功能障碍。在任何一个人考虑怀孕之前，都应考虑转介到当地的药物治疗服务机构。
运动和肥胖:
过去 30 年来，全球肥胖率翻了一番，现已成为全球流行病[34]。 Scott-Pillai 等人的一项回顾性研究。检查 BMI 对孕产妇和新生儿结局的影响表明，与正常体重女性（在本研究中 BMI 为 19-25）相比，超重（BMI 25-30）和肥胖（BMI >30）类别的女性体重增加高血压疾病、妊娠糖尿病、引产、剖宫产、产后出血、早产、伤口感染和母乳喂养不成功的风险，肥胖 II 级和 III 级女性的所有风险显着增加。胎儿并发症包括流产、先天性异常的风险增加，以及胎儿超声可视化不良，以及随之而来的胎儿监测和筛查异常、巨大儿、死产、需要新生儿入院的新生儿和新生儿死亡的困难。
药剂师和医疗保健专业人员应建议和帮助 BMI ≥30 的女性在怀孕前减轻体重。应告知女性与肥胖相关的母体和胎儿并发症风险增加，以及在受孕前尽量减少这些并发症的可能策略。应定期监测他们的体重、BMI 和腰围。此外，应将他们转介给营养师以获得具体的饮食建议，以及应该强调身体活动。越来越多的育龄期（18-45 岁）肥胖女性正在接受减肥手术，需要多学科团队进行管理以优化妊娠结局。建议她们在手术后至少推迟怀孕 12 个月，并应告知他们可靠的避孕措施。他们应该继续补充叶酸、铁、钙和维生素 B12，并且还应该与营养师进行随访，以监测他们的营养状况和体重增加。接受过减肥手术的女性通常可以很好地耐受妊娠。
其他建议：
应避免在职业、环境或医疗环境中不必要地暴露于辐射或有害物质。女性还应避免在未咨询药剂师的情况下服用任何非处方药（例如布洛芬），以确保这些产品可以安全服用。
高剂量的维生素 A (>10,000IU) 具有致畸作用。异维A酸是一种维生素 A 代谢物，用于治疗痤疮，并在一些报道中与胚胎病有关[38]。根据英国卫生技术评估机构国家健康与护理卓越研究所的指南，女性在怀孕前或怀孕期间的任何时间都不应超过 10,000 IU 的维生素 A 。
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