2021产检新制上路!4~14周孕初期公费、自费产检重点整理

2022-11-24

当女性察觉该来的月经迟迟未到,自行验孕时,大约已是怀孕4周后。确认怀孕后,建议等1~2周后再到医疗院所进行基本检查,才能透过超音波检查到胚囊,并确认胚囊形状、著床位置,以及判断...

当女性察觉该来的月经迟迟未到,自行验孕时,大约已是怀孕4周后。确认怀孕后,建议等1~2周后再到医疗院所进行基本检查,才能透过超音波检查到胚囊,并确认胚囊形状、著床位置,以及判断怀孕周数、预产期。

公费产检

第一次产检

怀孕初期,因胚胎及子宫的状态还未稳定,菡生妇幼诊所副院长林文杰表示,通常到怀孕第7周左右,听到胎儿心跳声,就会发放孕妇健康手册,妈妈领到孕妇健康手册后,即可开始使用第一次公费产检。

第一次公费产检时,会帮孕妇做较详尽的检查,之后的产检就只需按照例行性项目检查。(延伸阅读:发现怀孕多久该去妇产科?孕妇可以注射疫苗吗?6个怀孕妈咪最常见的状况,一次分析给你听)

病史询问

医师需了解孕妇是否有家族遗传疾病、过去怀孕、生产与流产经验、是否动过子宫与子宫颈手术,或此胎为试管婴儿,应将先前曾至生殖医疗机构就诊等资讯,也应明确告知产检医师。

此外,因怀孕期间的用药需更加留意,无论是用于试管婴儿疗程、治疗习惯性流产、抗焦虑、安眠药、甲状腺治疗或中药等,只要准妈妈有正在服用的药剂,最好主动告知妇产科医师,并由原看诊医师视情况调整剂量或改为孕妇可服用的药物。

林文杰医师提醒,孕期有任何不适症状都应及时和医师说明,产检也最好能由同一位医师进行,当医师全盘了解该孕妇的身体状况、病史,才能协助做最准确的评估。

基础身体检查

身高体重、血压、甲状腺、胎位、乳房等检查。

血液及尿液检查

血型、B型肝炎、爱滋病毒、梅毒、地中海型贫血等,皆为抽血检查的项目;而尿液则能由尿蛋白、尿糖数值,检视尿液发炎反应,做为妊娠高血压及妊娠糖尿病的判断依据之一。

超音波检查

检视胚胎状态与著床位置。怀孕初期,有时以腹部超音波无法看得清楚,就可能辅以阴道超音波,将探头放到离子宫、输卵管更近的地方,以正确判断胚胎大小,也能进一步发现内生殖器的异常。

必要时进行内诊

孕期出血的原因很多,针对部分不明出血原因,医师可能会采内诊,检视有无子宫瘜肉、子宫颈糜烂或阴道发炎等情形。

子宫抹片检查

为排除子宫颈问题,有时,医师也会建议于怀孕前期接受子宫抹片检查。目前国健署提供30岁以上妇女每年一次公费检查,符合资格的准妈妈可善加利用此次机会接受检查。

例行性检查

第二次公费产检开始,只需进行问诊、体重、血压量测、验尿及胎儿心跳等例行性检查项目,依据周数可与其他公费及自费筛检一起进行。

自费产检

叶酸代谢MTHFR基因检测

建议周数:12周前

叶酸是胎儿神经管发育的重要维生素,若缺乏叶酸,可能造成胎儿脑部及中枢神经病变,而人体就是透过「MTHFR酵素」,将摄取的叶酸转换为可吸收的形式,此项筛检目的为检测孕妇是否有「MTHFR叶酸代谢基因」异常问题,导致叶酸吸收能力下降。

经检验发现叶酸代谢能力较差的妈妈也毋需过于担心,只要适量补充叶酸,通常并无大碍,后期还能搭配高层次超音波,确认胎儿的脑部及脊髓正常发育。

脊髓性肌肉萎缩症SMA基因检测

建议周数:12周前

脊髓性肌肉萎缩症是隐性遗传的疾病,带因者本身虽不会发病,但当夫妻双方都是带因者时,胎儿就有1/4机会罹患重症。发病年龄从新生儿时期到成年后皆有可能,患者的肌肉会变得软弱无力、萎缩,且渐进式退化,影响到走路、吞咽、呼吸等日常动作。

脊髓性肌肉萎缩症基因检测能藉抽血筛检出带因者,建议夫妻双方皆能考虑此筛检,日后若有遗传咨询的需求,也能尽早做安排。

X染色体脆折症基因检测

建议周数:12周前

在胎儿基因异常中,X染色体脆折症是仅次于唐氏症的常见智能障碍疾病,主要是因X染色体的某一片段基因扩增,导致宝宝出生后出现不同程度的发展迟缓、自闭及智能障碍等状况。

由于女性的性染色体为XX,当一条X染色体发生问题,仍有一条正常的X染色体,因此有机会为无症状或症状轻微;而男性只有一条X染色体,症状可能较为明显且严重。若夫妻具有X染色体脆折症家族史,建议可于初期安排此项检测。

第一孕期血糖筛检(空腹血糖.糖化血色素)

建议周数:12周前

虽然几乎每位孕妇到了中期,都会再进行妊娠糖尿病筛检,但本身有糖尿病体质,经医师判断为妊娠糖尿病高危险群的孕妇,最好于初期就先进行空腹血糖(FPG)及糖化血色素(HbA1C)检验,空腹血糖能看出当下的血糖;糖化血色素则能反映检查前3个月内的血糖控制情况,依据检测结果,协助孕妇尽早开始饮食及血糖控制。

甲状腺功能筛检

建议周数:12周前

林文杰医师提到,甲状腺功能异常的孕妈咪比例其实不低,且甲状腺对孕产造成的影响十分广泛,从排卵异常、流产、早产、子痫前症等,皆可能与甲状腺功能亢进或低下有关。若筛检结果显示有甲状腺功能亢进问题,还会再进一步追踪,判断是否为怀孕造成的伪阳性,或孕妇具潜在甲状腺问题,将视情况开立合适治疗药物。

TORCH筛检

建议周数:12周前

有些病原体可能于产前就存在孕妇体内,怀孕时会透过胎盘感染胎儿,造成先天性感染,而TORCH筛检主要针对弓浆虫(Toxoplasmosis)、梅毒及水痘等其他病毒(Others)、德国麻疹(Rubella Virus)、巨细胞病毒(Cytomegalovirus)、第二型疱疹病毒(Herpes SimplexⅡVirus)等先天性感染的病原体进行筛检。

除了梅毒及德国麻疹已包含在第一次产检的公费项目中,其他三项皆需自费筛检。由于猫是弓浆虫的最终宿主,建议家中有养猫,或生活环境中会经常接触到猫的孕妈咪,可考虑进行弓浆虫筛检。

非侵入性胎儿染色体检测(NIPT/NIPS/NIFTY)

建议周数:10周后

怀孕10周以上的妈妈,想在初期先进行较准确的染色体检查,或者对于侵入性检查有所顾虑,可选择采用「非侵入性胎儿染色体检测」,以抽血方式,分析母血当中的胎儿游离DNA,筛检出唐氏症、爱德华氏症、巴陶氏症、透纳氏症和小胖威利症等染色体及基因异常或缺失的疾病。

虽然非侵入性胎儿染色体检测有不同名称:NIPT、NIPS、NIFTY,但实际上的检测内容大同小异,孕妈咪妇能根据预算及需求,选择全面性的检测,或者只针对常见的体染色体及性染色体异常进行筛检,准确率比唐氏症筛检来得高,但费用也高出许多。

不过,NIPT的准确率高,几乎可媲美羊膜穿刺,且为非侵入型检查,因此是目前孕妇接受度颇高的染色体检测,但NIPT仍为筛检工具,若检测结果呈阳性,还是必须进行羊膜穿刺来做出最终确认与诊断。

绒毛膜取样

建议周数:10~12周

若上一胎宝宝有遗传缺陷状况,或胎儿颈后透明带大于2.5毫米,前期可采用绒毛膜采样,提早进行染色体与基因检测。另外,还能搭配于13~18周接受早期高层次超音波检查,分别从染色体及器官构造,为胎儿做更进一步检查。

绒毛膜取样时,医师会透过超音波导引,将导管经由子宫颈或腹部,穿入胎盘组织内,吸取少量绒毛,进行基因遗传疾病、地中海型贫血分析。绒毛膜取样与羊膜穿刺皆属侵入性检查,两者检查项目差异不大,但因羊膜穿刺的风险更低,准确率也较高,若非必要,还是建议以羊膜穿刺为主。

第一孕期唐氏症筛检

建议周数:11~13+6周

又称为「初唐」,包含抽血及超音波检查,透过血液中游离型绒毛性腺激素(free b-hCG)、妊娠胎儿蛋白(PAPPA)两项指标,搭配超音波检查器官构造,并测量胎儿颈后透明带厚度,林文杰医师补充,依据经验,胎儿颈后透明带厚度超过2.5毫米,则患有心脏、基因疾病的机率较高。综合以上测量结果后,由电脑计算出风险值。

初唐的风险值可做为是否需进行后续检查的判断依据,机率低于1/1,000属低风险值,1/270~1/1,000最好能透过第二孕期唐氏症筛检或NIPT再次检查,当机率高于1/270,则须进一步采羊膜穿刺来诊断基因异常状况。初唐可说是唐氏症筛检的基本项目,建议孕妈咪都进行此项筛检。

早产风险评估

建议周数:11~14周

曾有早产、子宫颈手术经验,或出血症状,可先进行以超音波检测的初期早产风险评估,测量子宫颈长度是否短于2.5公分,再经医师评估施做「子宫颈环扎手术」的必要性。

子痫前症筛检

建议周数:14周前

血压及血糖是造成高危险妊娠的最大原因,而「子痫前症」就是妊娠高血压所引发,多半发生在20周后,除了孕妈咪出现高血压、肝肾功能异常、全身水肿等症状,也可能造成胎儿早产、生长延滞,严重者甚至危及母胎生命。

该次怀孕为第一胎、多胞胎、高龄产妇、产前有糖尿病、高血压及肾脏及血管疾病的孕妇,皆为子痫前症的高危险群。子痫前症筛检可结合孕妇血液、血压及超音波等要素,计算出罹患机率。

林文杰医师提到,若筛检结果为高危险群,就会从怀孕初期开始,开立每日一剂阿斯匹灵,便可有效降低后期子痫前症发生率。

 

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