忍痛观念已被翻转不必忍

    WHO建议医疗人员在临床医疗上，除了过去将体温、脉搏、呼吸、血压等四个视为生命征象的指标，须常规性的监测外，更应把疼痛视为第五个生命征象，并纳入常规性的评估及给予适当的处理。毕竟疼痛的感觉实在太折磨人了，不只令人难以忍受，有时还能把人折腾到完全没有求生欲。
 

    病与痛相依相生，然而，生产过程不是病，却又必须历经一段疼痛的过程，不论是自然产或剖腹产，都有无可避免要承受的疼痛！过往，老一辈的观念无不是「生孩子就是这样啊，忍耐一下就好了」，将生产时的疼痛视为必然，如今，却已在「疼痛不必忍受」的观念中翻转。
 

    李世明医师指出，「疼痛是主观的，每个人对疼痛的忍受度有所不同，产程进行时，如果感受到子宫收缩引起疼痛的感觉，可透过方法改变感觉，又不影响子宫收缩的进行，这就是减痛分娩的运用价值」。
 

    他补充，减痛分娩的存在已有相当时日，不过，早期却未受到产妇的青睐，主要是被不正确的传言所影响，如：会影响产程的进行、打在龙骨上对身体不好，日后容易有腰酸背痛的问题等，「但实证医学证实，打减痛分娩并不会引起腰酸背痛；至于对产程的进行若有影响时，可透过使用催生药物改善」，加上止痛药物的不断精进，「如今，生第一胎的产妇有9成以上，会主动询问是否有提供减痛分娩的服务」。
 

 

痛不欲「生」影响生下一胎的意愿

    行医40年的李世明医师，回忆刚在产房服务的情景，那是个「多产」的年代，待产室就像个大通铺，一床挨著一床，床与床之间仅用帘子隔开，「只要有3位产妇待产，每隔3分钟，就有一人发出受不了痛而发出呻吟声，就这么一位换一位，根本没有中断的时候，人一多，声音更是此起彼落，相当热闹」。他笑说，当时的产房非常忙碌，随时都有人待产、生小孩，他们累到只要有空档就能睡一下，完全不受这些声音干扰。
 

    当然，痛感十足的产妇，不只唉唉叫，他说，有的产妇痛到失控地对著老公「连环开骂」，不然就是把老公的手抓到乌青一片，对老公来说，也是一种「折磨」，可是这些都比不上产妇要承受疼痛所带来的紧张恐惧，对身心造成莫大的伤害，甚至产生创伤，不愿再生第二胎；也可能在历经与疼痛的搏斗后，耗尽体力，因筋疲力竭而在最后的用力「功亏一篑」，最后必须靠器械的辅助，才能顺利迎接小生命，有时，更是不得不送进手术房「吃全餐」。
 

    由于自然产必须历经这样一段疼痛的过程，让不少怕痛的产妇却步，宁可剖腹产，也不要自然产，「一度让剖腹产率提高了不少」，不过，随著产妇对减痛分娩的使用度日益提高，让原本担心无法承受疼痛的产妇，也能有信心面对自然产。
 

    李世明医师表示，善用减痛分娩，可降低并不必要的剖腹产率，也让更多的宝宝从自然产中获得许多好处，「经过产道的挤压，有助增进胎儿出生后的呼吸、代谢与免疫等功能，也提供触觉和本体感的经验和学习，可为日后的感觉统合扎下良好根基，并降低触觉防御性反应过度所引起的情绪发展问题」。
 

    同时，胎儿进入妈妈的产道后，接触了正常菌丛（好菌），然后，在口、鼻、上呼吸道与肠道滋生好菌，进而提供保护作用给胎儿。好菌多，可以刺激宝宝正常免疫力的运作；加上宝宝本身也会产生荷尔蒙与免疫力，共同增加了抵抗力。
 

使用了减痛分娩，就真的不会痛了吗？

    疼痛的感觉很主观，若依据疼痛量表从1到10分为产痛打分数，可拿到「满分10分」的殊荣，李世明医师说，「使用减痛分娩，并无法达到完全无痛的感觉，但能减轻疼痛约七至八成以上，即从10分的疼痛降到1、2分，从『无法忍受的痛』到『一点点的痛』，对产妇来说就有很大的差别。第一胎没用，第二胎有用的话，更是极为有感」。
 

    不过，他表示，疼痛效果好不好，也与麻醉科医师施打的习惯（打在第三、四节或第四、五节）、技巧、使用的针剂配方、管路位置有关，若止痛效果不理想时，可能要重新放置，或产妇适度改变姿势。
 

不同阶段的疼痛管理

    李世明医师强调，「疼痛可以忍受，但不需要忍耐」，自然产的痛来自子宫收缩所引起，产程与产后都会痛；剖腹产则在产后同时承受子宫收缩与伤口的疼痛，而这些痛都可透过疼痛管理加以控制。

自然产待产时

    目前的施打时机为「产妇觉得痛就打」，不再受限「子宫颈开3公分以上，感到剧痛」的古早规定。李世明医师以该院收住院的标准为例，「确认有10分钟1次的规律阵痛，子宫颈变软变薄，就会收住院。由于变薄变软的子宫颈很快就会打开，只要觉得痛，就可请麻醉科医师施行减痛分娩。
 

    他表示，疼痛控制也是能超前部署的，「在还没痛之前，先架好给药的管路，感到疼痛时，只要加药即可」，毕竟麻醉科人力有限，有时难免无法因应随时都有产妇要打减痛分娩的要求，「趁著人力相对充足的时候，先帮产妇放好给药的导管，就不用担心产妇觉得痛想打时，却派不出麻醉人力提供服务，尤其是半夜时分，因此，晚上10点前，已在院待产的产妇若确定要打减痛分娩，多在还没感觉很痛的时候，先把管路放好」。
 

    麻醉科医师会选择背后第三、四腰椎或第四、五腰椎间施行硬脊膜外注射，注射方法是：先注射局部麻醉药物，再将一根细导管送入硬脊膜外腔，之后，透过导管连接注射控制器，将局部麻醉剂或其他止痛药物送进这个位置，即可发挥减痛的效果。他补充，「万一之后不得不进行剖腹产，可透过导管注射不同的麻醉药物，施以半身腰椎麻醉。术后并可以经由硬脊膜外留置管做术后止痛」。
 

 

自然产产后

     产后的子宫收缩引起的疼痛，也是够折腾人的，这时，会透过口服或点滴给予止痛药物，也可选择自费施打效期长达7天的长效止痛针（肌肉注射），缓解疼痛带来的不适感。

剖腹产产后

    当麻醉药物逐渐退去，开刀伤口的疼痛也足以撕心裂肺的，再加上子宫收缩引起的痛，双重夹击，很难不让人痛到抓狂，李世明医师表示，在「术后加速康复（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）」疗程中，免于疼痛也是重要的一环。「若能有效控制术后疼痛，产妇可在第二天下床活动，多走动可预防肠道沾黏，肠胃的蠕动也会比较好，让妈咪加速排，并能拔除尿管，帮助早日复原，也能提早与宝宝有更多的互动，增进亲子关系」。
 

    关于剖腹生产后的术后止痛方式，除了传统产妇反映疼痛时，由护理人员转达主治医师，再遵照医嘱，透过口服、点滴或肌肉注射给予止痛药物外，产妇也可视个人状况，自费选择以下止痛方式：
 

    1.自控式止痛：事先在止痛药专用帮浦设定给药的剂量与频率，当产妇感到疼痛，只要自行按钮，药物即可自动进入人体，借由持续给予少量药物，维持血液中的药物恒定性，更能发挥止痛效果，使用时间约在术后三天内。必要时，再加健保给付的非类固醇止痛药。给药途径有二：
 

    ．静脉病患自控式止痛：在术后恢复室完成点滴自控式止痛的安装，并观察药物效果。

    ．硬脊膜外病患自控式止痛：如果原本自然产打上的减痛分娩，后来改为剖腹产，术后即可利用原有的管路给予止痛药物。或是在执行脊椎麻醉时，建立管路，做为术后止痛药给药的途径。

    2.半身麻醉时，麻醉科医师可同时注射自费的术后止痛剂到脊髓腔中，让产妇在术后24小时内比较没有疼痛感。

    3.7日长效止痛针：术前予以肌肉注射一针，止痛效果可长达7天。「若止痛效果未如人意时，再补一些轻微的止痛药物」。

    李世明医师指出，常用止痛药有吗啡类止痛药与非类固醇性抗发炎止痛药，「产后止痛较常使用不含吗啡类的止痛药，避免影响肠胃蠕动，增加排尿排便的困难」。
 

 

疼痛控制好．优雅生产还能剪脐带

    李世明医师表示，选用减痛分娩可降低待产时的疼痛感，让产妇对于生孩子不再抱持恐惧的心理，而能用轻松愉快的心情面对不知会持续多久的产程，「现在有不少产妇待产时，把自己打扮美美的，用优雅的模样等待生产，跟过往那种历经产痛折腾后，脸部呈现扭曲的痛苦表情大不相同」。
 

    对自然产的产妇来说，不用把精神力气耗在忍受产痛，「在宝宝出生的时候，还能亲手帮宝宝剪断脐带，让这一瞬间更具有纪念意义，当然，后续也能进行产后立即亲子肌肤接触」；至于剖腹产的产妇在做好术后止痛的状况下，也能以更好的精神状况，与宝宝有更多的接触，这对于顺利哺乳极有帮助」！
 

    李世明医师建议，孕妈咪不妨在产前跟医护人员讨论生产计划书，不只针对待产时的各项处置做不做，也能就疼痛管理多加讨论，以建立共识，让此次产程进行得更顺利，「也能提高生下一胎的意愿」！
 

使用减痛分娩有哪些禁忌？

    李世明医师表示，不适合做减痛分娩的情况包括：无法配合姿势摆位、凝血功能異常、使用抗凝血药物、背部曾经施行手术、急性中枢神经系统病变、脊椎侧弯等。另外，BMI过胖的产妇，可能增加下针的难度，「事前都会透过麻醉评估，了解产妇状况，即使不适合打减痛分娩，也能使用其他方式减少疼痛感」。
 

    他补充，请产妇善尽告知责任，将过去的病史、使用药物是否有出现过敏等，尽可能详加告知医护人员，以评估适合使用哪些止痛药物，在安全用药的状况下发挥止痛效果，让产妇能在「无痛无忧」的状态下，挥别生产所带来的「惨痛」记忆。