医师如何判断该妇女适合哪种疗程？

许多人对不孕症治疗的印象就是试管婴儿，其实在试管婴儿之外，还有以口服或针剂排卵药、施打破卵针来增加自然受孕机率，以及借由精虫洗涤以及人工输送技术，将精子输送到子宫上段的「人工授精」。

医师会依据夫妻双方的病史、内外生殖器的结构、荷尔蒙检查结果，评估个案是否有造成难孕的「可矫正」因子，像是子宫腔瘜肉、子宫肌瘤或内分泌疾病所致的不孕，对症下药，也许就能借由药物或手术治疗排除问题，免去人工生殖治疗的疗程。

旭阳诊所副院长许沛扬表示，有些难孕是单纯因为没有正常排卵或排卵时间不规律而导致，这种状况可以借由口服排卵药或注射排卵针帮助卵子成熟，而破卵针则是使卵子能够顺利在预期的时间内排出，然后在预期时间内行房增加怀孕机会。

35岁以上的夫妻无法成功受孕，往往没有可矫正因子，而是因为年龄增长所导致的卵巢功能下降导致，这其中包含卵子的存量及品质的下降。这时就需要借助人工授精技术来提高精卵相遇的机会，或者由实验室辅助精卵于体外结合的试管婴儿疗程来克服年龄造成的影响。

人工授精及试管婴儿有何不同？

人工授精的做法就像是为精虫辟一条快速道路，先生的精虫经实验室洗涤处理后，医师再借由内诊的方式将精虫输送至子宫上段、靠近输卵管的位置。送入子宫内的精虫仍须靠自己游入输卵管与卵子相遇，才有机会受精。受精后的受精卵还须顺利游回到子宫腔著床，才算是怀孕成功。

如果说人工授精是快速道路，试管婴儿就像「任意门」，其做法是跳过输卵管，直接将卵子取出，和洗涤后的精虫一起放置于培养皿中，让精虫能跨越重重限制接触到卵子。待精卵结合、培养为胚胎后，再经由「胚胎植入术」放回子宫腔，让胚胎著床。

试管婴儿治疗适用于输卵管功能异常，或找不到原因的难孕症且无法借由人工授精怀孕的个案。

许沛扬医师强调，试管婴儿又分为多种疗程设计，在传统的试管婴儿技术基础上，加入几种针对胚胎的检测科技，俗称第二、第三或甚至第四代的试管婴儿。这些疗程本身其实并无优劣之分，而是适用于不同个体状况。建议还是应由主治医师针对个人情况评估，选择最适合的疗程。

哪些因素会影响到人工授精及试管婴儿的成功率？

两者的成功率都与女性年龄有绝对关系！以35岁做为基准，人工授精怀孕率约在两成五成左右，而试管婴儿大约是五成，看似不高，但与难孕症患者仅剩2%的自然受孕机会相比，已是长足进步。

随著女性年纪增长，42岁左右进行人工授精的成功率将会降低至一成，试管婴儿怀孕率也会掉到剩下约两成五至三成，因为年龄直接影响到的是卵巢存量及卵子品质，即使一个周期能取出相当数量的卵子，但其中功能正常的可能寥寥无几，即使医师能力再好，没有好的素材也无力回天。

此外，罹患子宫肌瘤、子宫内膜异位症及子宫肌腺症等妇科疾患的机率也与年龄成正比，这些因子也会导致胚胎成功著床的机会下降。所以「尝试怀孕要趁早」真的是全世界的生殖医学会，都在致力宣导的观念！