当妈妈在家自行验孕后,建议再等1周左右要到医疗院所进行检查。到院时,医师会再进行一次验孕,之后透过超音波确认胚胎著床位置,若是当下胎儿已满6周,就能观察到胚胎个数、是否有心跳及发育。
国泰综合医院专任主治医师兼产房主任陈俐瑾提到,由于8周前的胎儿处于不稳定状态,流产率较高,因此须等到胎儿一切稳定,约8〜12周才会发放孕妇健康手册,并可开始使用公费补助的第一次产检。
公费产检
10次例行性产检
国健署提供10次公费产检,频率为32周前每4周一次,32周后每2周一次,37周之后则是1周1次,陈俐瑾医师说明,第一次产检的基本检查,包含病史询问、量身高体重、血压、基础理学检查等,也会以抽血进行一般血液常规检查,像是:全血球计数、血型、B型肝炎、爱滋病毒、梅毒、德国麻疹等。另外也会验尿,检查尿液是否有发炎反应。往后每一次的例行产检,只需问诊、量体重、量血压、验尿、胎心音监测等,并在特定周数进行相关检查。
3次特殊性检查
除了每次的例行性检查、第一次产检增加抽血项目之外,陈俐瑾医师提到,在其余的产检次数中,以下3个特定周数,也会有公费给付的检查:
.20周左右:全产程中,国健署仅补助一次的超音波检查,可于约20周使用,主要是检查胎儿头围、肚围、大腿骨、羊水、胎盘、胎儿的重要构造以及发育是否正常。
.32周:当孕期来到32周,医师会再进行一次抽血,检验梅毒病毒。如是具有爱滋病感染风险的孕妇,也会建议于这阶段再进行一次爱滋病毒检查。
.35〜37周:妊娠后期还有一项重要的检查,就是乙型链球菌筛检,医师会以专用棉棒,在孕妇的阴道口及肛门口采取检体,做细菌培养,确认妈妈是否有感染到乙型链球菌。如果没有确实检查,胎儿很有可能在经过产道时被感染,引发肺炎、脑炎,甚至是全身性感染。此检查除了国健署于特约院所补助500元外,需再额外依各家医疗院所规定,负担部分费用。
自费产检
怀孕初期(4〜14周)
. 脊髓性肌肉萎缩症基因筛检:陈俐瑾医师提到,此项检查最好能在备孕阶段就先做,越早了解自身情况越好!此项疾病为隐性基因遗传疾病,主要会胎儿未来的影响运动功能,不会影响到患者的智力发展。
此项检查以抽血的方式,先检验妈妈本身有没有带因,如果有,再对准爸爸进行检验。她表示,如果爸妈中只有一人是带因者,胎儿也可能只是带因者,但当爸妈两人都有这项疾病的带因,胎儿就有1/4的机率会发病,1/2的机率成为带因者。准确率大约95%〜98%。
.X染色体脆折症筛检:X染色体脆折症属于家族性遗传疾病,是仅次于唐氏症为第二常见的智能障碍疾病。陈俐瑾医师表示,与上述的脊髓性肌肉萎缩症,都是较严重的遗传疾病,最好在孕前就能进行检查。如果已经怀孕,经济能力许可,建议孕妇可考虑自费做这两项筛检,准确率同样约95%〜98%。
.叶酸代谢MTHFR检测:根据检测结果,可被分为3种类型,分别代表孕妇本身叶酸的代谢能力:CC型为正常型、CT型表示代谢力下降7%、TT型为代谢力下降13%。陈俐瑾医师补充,影响代谢能力的原因,主要来自于基因问题,即使孕妇被测出代谢力较差,也不算是异常疾病,只要每天补足400微克的叶酸,就足以提供胎儿正常的需求。
.TORCH筛检:不同字母代表著不同的病毒或是感染源,「R」为德国麻疹(Rubella Virus)、「C」为巨细胞病毒(Cytomegalovirus)、「H」为疱疹病毒(Herpes Simplex Virusv)、「O」则是其他病毒(Others),像是梅毒、爱滋病、水痘等,由于以上这些病毒,大多在第一次产检时都能透过血液验出,但像是字母中的「T」代表弓浆虫(Toxoplasmosis),这种寄生虫容易寄生在猫身上,如家中有猫或是时常接触猫的孕妇,建议自费抽血检查体内是否存有抗体。
.子痫前症筛检:陈俐瑾医师表示,对于此项筛检的标准做法,目前医学会还没建立共识,使得每家医疗院所的做法也不一样,筛检方式包含病史询问、量体重、血压,有些还会加做超音波及抽血,评估孕妇34周前早发性子痫前症的危险机率,如果判断为高危险群,需要尽早服用阿斯匹林预防发病。
.第一孕期唐氏症筛检:约在孕期11〜13周又6天内,孕妇须透过超音波及抽血检查,进行第一孕期的唐氏症筛检,陈俐瑾医师说明,由于颈部透明带在这个周数才比较明显可供测量,且颈部透明带的厚度跟胎儿异常机率成正比,当数值落在3mm以下,异常机率较低,相反地,厚度越厚,异常的机率就越高,准确率约在85%〜95%。
.NIPT:等到孕期10周以上,孕妇就能借由抽血进行NIPT,验出胎儿是否存在染色体异常(像是唐氏症、透纳氏症、爱德华氏症等),或是微小片段缺失所导致的疾病(如迪乔治症候群、小胖威利症等),针对不同疾病,准确度略有不同,整体大约落在93%〜99%。陈俐瑾医师也提到,即使孕妇检测出的结果为高风险群,不代表宝宝真的有问题,因为目前的技术极限,NIPT只能当作筛检工具,必须再进行侵入性的诊断性检查,像是羊膜穿刺、绒毛膜检查等才能作为确切的诊断。
.甲状腺功能筛检:甲状腺功能对于孕期的影响不容小觑,怀孕初期的孕妇,体内会大量分泌人类绒毛膜性腺激素,类似于甲状腺刺激素的作用,因此部分孕妇会出现像是甲状腺亢进的症状,如:呕吐等。母体的甲状腺素对于胎儿的脑部发育有重大影响,尤其第一孕期至为重要。当怀孕中罹患甲状腺亢进或低下时,控制不良者恐会造成早产、流产、胎死腹中、胎儿先天异常、子痫前症等,建议孕妇可自费于第一孕期做此检查,如有问题,需尽早开始药物治疗。
怀孕中后期(15〜40周)
.第二孕期唐氏症筛检:于怀孕15〜20周,抽取母体的血液,根据血液中的4个指标,包含甲型胎儿蛋白(AFP)、人类绒毛性腺激素(HCG)、非结合型雌三醇(uE3)和抑制素A(Inhibin A),配合孕妇的年龄、周数、体重,计算出胎儿罹患唐氏症的机率,小于1╱270属于低风险群,但如果高于1/270则为高危险群,会建议孕妇进一步做绒毛膜穿刺或是羊膜穿刺检查确认。相较于第一孕期的唐氏症筛检,此项检查的准确率仅有80%。
. 妊娠糖尿病检查:妊娠糖尿病为怀孕引起的血糖耐受性不良,严重的话对于母体及胎儿都会造成危险,因此建议孕妇在怀孕24〜28周自费检查。陈俐瑾医师提到,检查方式为「口服糖水耐受度测验」,各家医疗院所筛检方式不同,旧制采两阶段检测,而新制采一阶段,筛检率约为8%〜15%。
.羊膜穿刺:陈俐瑾医师表示,孕妇约在16~20周,透过抽取羊水,能验到多种胎儿的染色体疾病。若为妊娠高危险群、符合适应症(如:唐氏症筛检高风险群、高龄产妇、先前胎儿染色体异常病史)等,国健署皆有补助5,000元。如果经济允许,可再加做羊水晶片检查,针对更多的基因异常疾病进行检查。
.高层次超音波:约在孕期20周左右,孕妇就能进行高层次超音波,陈俐瑾医师表示,此项超音波检查主要观察胎儿全身的构造,建议高危险孕妇或是担心胎儿构造问题者安排检查,有许多医疗机构为预约制,记得在怀孕初期就先预约。高层次超音波要查看胎儿全身的重要构造是否正常发育,并需要胎儿姿势配合,故检查过程会花费较长的时间,孕妇要耐心等候。
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