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高层次超音波一定要做吗?三分钟了解高层次的重要性!

2022-10-06

一、认识高层次超音波

    高层次超音波是种进阶的医用超音波,说到医用超音波,可谓是20世纪产科伟大的发明之一!其实使用超音波的历史并不悠久,只有短短几十年,但自从产科超音波普遍使用的那天起,产检进入到了全新的世纪,也让各位不用再靠”做梦”来评估胎儿状况啦!
 

高层次超音波一定要做吗?三分钟了解高层次的重要性!
    我会把高层次超音波推荐给,对于健保给付的超音波内容不放心,想更详细确认胎儿其他细节的人,或你没有经济压力,想把产检做的更完整的人。


(一)什么是高层次超音波

    高层次超音波英文为Anomaly Scan or ultrasound level II,大多简称为 level II。


    超音波是一种声波、借由回声来评估穿透的、回弹的接触面,中间以水做为介质,遇到软的东西会穿透、硬的东西会反射,而探头的接受器会用从白到黑的非常多种颜色去区分,甚至还可以用回传的影像做电脑分析重组,组出一个疑似3D的画面。


高层次超音波照片能清楚看到许多细节

    包含脑部、颜面、心脏、四肢等等,为子宫里的小孩做一个「完整的结构评估」,而高层次超音波异常结构的检出率,大约有八成,每次平均的检查时间约需要30-50分钟。


(二)高层次超音波的目的

    高层次超音波依据国际妇产科超音波大会(ISUOG)准则,必须有大约50个画面都要照到,除了基本的健保超音波项目之外,主要是针对胎儿做系统性的全身器官检查,借此侦测结构是否有先天异常,以早期发现问题,早期开始拟定胎儿出生后的治疗方针。
 

(三)高层次超音波一定要做吗

    很多人对「高层次超音波一定要做吗?」这个问题感到疑惑,健保不是有给付一次详细超音波吗?为什么还需要自费呢?


首先告诉大家基本健保超音波检查项目:

  1.     胎儿大小 (含头围、腹围、腿长) 及预估体重

  2.     羊水量 (AFI)

  3.     胎盘位置 (有无前置胎盘)

  4.     胎位


    虽然高层次超音波,本来是给一般超音波筛检出异常者,再做进一步检查用的,并不需要每个人都做,但基于高层次超音波与基本健保超音波的必要检查项目有所差异,如果你对这样的检查感到不安,考虑做高层次超音波的确是个好的选择。


    毕竟高层次超音波提供了一个最完整的项目扫描,虽然是自费的产检项目,但高层次超音波检查项目有国际规定,我们需要全神贯注为你仔细扫描胎儿的各个器官,就算胎儿姿势不配合,也得照到清楚为止。


二、高层次超音波周数

    许多人在考虑的同时,并不知道高层次超音波几周要做,担心错过高层次超音波时间,其实随著周数越大,已经无法完成一个良好的高层次超音波检查,原因如下:

  •     子宫里的空间越来越有限,胎儿比较不会全面翻滚胎。

  •     胎儿身体开始会蜷曲,遮住脚,脚遮住手等等。

  •     周数大的胎儿骨头已经钙化,如:头骨会遮住脑部结构的检查、背部或胸廓的骨头会遮住心脏的检查。


    基于以上因素,高层次周数建议为21-23周,是较适合的时间。


三、高层次超音波检查项目

    虽然各家高层次超音波检查项目不见得一模一样,但基本上都大同小异,前面提到高层次超音波检查项目有国际规范,那么确切的检查项目有哪些呢?让我来告诉你!
 

(一)高层次超音波检查项目

    进行高层次超音波除了健保规范的超音波项目外,还有将近个50个以上的画面必须检查到,由于内容过多,详细规范内容可参考国际妇产科超音波大会(ISUOG)准则。

    大致上为:头颈部 、颜面部、胸腔、肺脏、心脏、腹腔、骨盆腔、背部、上肢、下肢、脐带等等


(二)高层次超音波的限制

    超音波确实个很棒的发明,但医疗并非百分之百,这样的检查,在撇除超音波机器当机、人为误差的情况下,还是有一些极限是无法克服的!


极限一:超音波只能检查结构,无法做功能的评估。

    什么意思呢?举例来说,每当我在照超音波量胎儿头围时,十个产妇中总有一两个会出现以下对话

  •     产妇:「宝宝头围正常吗?」

  •     威廉氏:「正常,符合周数。」

  •     产妇:「那他这样看起来聪明吗?」

  •     威廉氏沉默三秒:「应该跟妳一样聪明吧? 但还是要生出来才知道喔!」


    超音波完全正常的小孩,也可能出现唐氏症、脑性麻痺、发展迟缓、不孝顺等等的问题,且举凡所有关于”功能”的问题:智力、视力、听力、性能力等等,超音波都没办法评估喔!


极限二:有多种因素影响高层次的准确度。

    根据美国超音波医学会表示,高层次超音波检查准确性最高约可达80%左右。当然有人会质疑,为什么只有80%呢?以下告诉你哪些因素会影响高层次的准确度。

  •     隔著肚皮: 隔著肚皮的超音波检查,已有难度,若是孕妇肚皮脂肪较厚,或有子宫前壁肌瘤,更是影响高层次的诊断。

  •     胎儿: 胎儿的姿势不配合,如趴著、侧著,或羊水太少的状况,无法做全面的评估。


限制三:细微的结构异常无法看见。

    目前最新型的超音波,解析度也只能看到大约0.1cm的大小,比0.1cm更小的真的看不到!


以下为可能出现的诊断困难:

  •     超音波对软组织的诊断率较差 ,如手指骨正常,但并指就看不出来了。

  •     外观巨观上正常,但实际上有问题 ,如会阴部外观正常,但新生儿无肛症等等。


    尽管我们照的再仔细,还是有一定比例的结构异常是没有办法在产前诊断的。所幸许多结构的异常,可以在出生后由小儿外科以手术的方式来处理,至于多大的异常叫异常?多小的异常叫可接受?谁也不知道这道界限在哪里!谁也无法帮你决定。


四、高层次超音波费用与注意事项

(一)高层次超音波费用2020

    高层次超音波为自费的产检项目,并没有高层次超音波补助,关于高层次超音波费用,各家医疗院所收费不一,约3,000-8,000元不等。


(二)高层次超音波注意事项

  •     进行高层次超音波前可以吃些东西,或喝饮料,刺激胎儿活动。

  •     检查完当天可以拿到高层次超音波照片。

  •     拿到高层次超音波报告后,如有疑问,都可以询问。


最后一点,也是最重要的一点:

  •     胎儿是持续在生长、变化的,20几周的高层次超音波,并不能保证出生时是完全结构正常的宝宝!


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