高层次超音波一定要做吗？三分钟了解高层次的重要性！

    高层次超音波是种进阶的医用超音波，说到医用超音波，可谓是20世纪产科伟大的发明之一！其实使用超音波的历史并不悠久，只有短短几十年，但自从产科超音波普遍使用的那天起，产检进入到了全新的世纪，也让各位不用再靠”做梦”来评估胎儿状况啦！
 

    我会把高层次超音波推荐给，对于健保给付的超音波内容不放心，想更详细确认胎儿其他细节的人，或你没有经济压力，想把产检做的更完整的人。

（一）什么是高层次超音波

    高层次超音波英文为Anomaly Scan or ultrasound level II，大多简称为 level II。

    超音波是一种声波、借由回声来评估穿透的、回弹的接触面，中间以水做为介质，遇到软的东西会穿透、硬的东西会反射，而探头的接受器会用从白到黑的非常多种颜色去区分，甚至还可以用回传的影像做电脑分析重组，组出一个疑似3D的画面。

高层次超音波照片能清楚看到许多细节

    包含脑部、颜面、心脏、四肢等等，为子宫里的小孩做一个「完整的结构评估」，而高层次超音波异常结构的检出率，大约有八成，每次平均的检查时间约需要30-50分钟。

（二）高层次超音波的目的

    高层次超音波依据国际妇产科超音波大会(ISUOG)准则，必须有大约50个画面都要照到，除了基本的健保超音波项目之外，主要是针对胎儿做系统性的全身器官检查，借此侦测结构是否有先天异常，以早期发现问题，早期开始拟定胎儿出生后的治疗方针。
 

（三）高层次超音波一定要做吗

    很多人对「高层次超音波一定要做吗？」这个问题感到疑惑，健保不是有给付一次详细超音波吗？为什么还需要自费呢？

首先告诉大家基本健保超音波检查项目：

1.     胎儿大小 (含头围、腹围、腿长) 及预估体重

2.     羊水量 (AFI)

3.     胎盘位置 (有无前置胎盘)

4.     胎位

    虽然高层次超音波，本来是给一般超音波筛检出异常者，再做进一步检查用的，并不需要每个人都做，但基于高层次超音波与基本健保超音波的必要检查项目有所差异，如果你对这样的检查感到不安，考虑做高层次超音波的确是个好的选择。

    毕竟高层次超音波提供了一个最完整的项目扫描，虽然是自费的产检项目，但高层次超音波检查项目有国际规定，我们需要全神贯注为你仔细扫描胎儿的各个器官，就算胎儿姿势不配合，也得照到清楚为止。

二、高层次超音波周数

    许多人在考虑的同时，并不知道高层次超音波几周要做，担心错过高层次超音波时间，其实随著周数越大，已经无法完成一个良好的高层次超音波检查，原因如下：

•     子宫里的空间越来越有限，胎儿比较不会全面翻滚胎。

•     胎儿身体开始会蜷曲，遮住脚，脚遮住手等等。

•     周数大的胎儿骨头已经钙化，如：头骨会遮住脑部结构的检查、背部或胸廓的骨头会遮住心脏的检查。

    基于以上因素，高层次周数建议为21-23周，是较适合的时间。

三、高层次超音波检查项目

    虽然各家高层次超音波检查项目不见得一模一样，但基本上都大同小异，前面提到高层次超音波检查项目有国际规范，那么确切的检查项目有哪些呢？让我来告诉你！
 

（一）高层次超音波检查项目

    进行高层次超音波除了健保规范的超音波项目外，还有将近个50个以上的画面必须检查到，由于内容过多，详细规范内容可参考国际妇产科超音波大会(ISUOG)准则。

    大致上为：头颈部 、颜面部、胸腔、肺脏、心脏、腹腔、骨盆腔、背部、上肢、下肢、脐带等等

（二）高层次超音波的限制

    超音波确实个很棒的发明，但医疗并非百分之百，这样的检查，在撇除超音波机器当机、人为误差的情况下，还是有一些极限是无法克服的！

极限一：超音波只能检查结构，无法做功能的评估。

    什么意思呢？举例来说，每当我在照超音波量胎儿头围时，十个产妇中总有一两个会出现以下对话

•     产妇：「宝宝头围正常吗?」

•     威廉氏：「正常，符合周数。」

•     产妇：「那他这样看起来聪明吗?」

•     威廉氏沉默三秒：「应该跟妳一样聪明吧？ 但还是要生出来才知道喔！」

    超音波完全正常的小孩，也可能出现唐氏症、脑性麻痺、发展迟缓、不孝顺等等的问题，且举凡所有关于”功能”的问题：智力、视力、听力、性能力等等，超音波都没办法评估喔！

极限二：有多种因素影响高层次的准确度。

    根据美国超音波医学会表示，高层次超音波检查准确性最高约可达80%左右。当然有人会质疑，为什么只有80%呢？以下告诉你哪些因素会影响高层次的准确度。

•     隔著肚皮： 隔著肚皮的超音波检查，已有难度，若是孕妇肚皮脂肪较厚，或有子宫前壁肌瘤，更是影响高层次的诊断。

•     胎儿： 胎儿的姿势不配合，如趴著、侧著，或羊水太少的状况，无法做全面的评估。

限制三：细微的结构异常无法看见。

    目前最新型的超音波，解析度也只能看到大约0.1cm的大小，比0.1cm更小的真的看不到！

以下为可能出现的诊断困难：

•     超音波对软组织的诊断率较差 ，如手指骨正常，但并指就看不出来了。

•     外观巨观上正常，但实际上有问题 ，如会阴部外观正常，但新生儿无肛症等等。

    尽管我们照的再仔细，还是有一定比例的结构异常是没有办法在产前诊断的。所幸许多结构的异常，可以在出生后由小儿外科以手术的方式来处理，至于多大的异常叫异常？多小的异常叫可接受？谁也不知道这道界限在哪里！谁也无法帮你决定。

四、高层次超音波费用与注意事项

（一）高层次超音波费用2020

    高层次超音波为自费的产检项目，并没有高层次超音波补助，关于高层次超音波费用，各家医疗院所收费不一，约3,000-8,000元不等。

（二）高层次超音波注意事项

•     进行高层次超音波前可以吃些东西，或喝饮料，刺激胎儿活动。

•     检查完当天可以拿到高层次超音波照片。

•     拿到高层次超音波报告后，如有疑问，都可以询问。

最后一点，也是最重要的一点：

•     胎儿是持续在生长、变化的，20几周的高层次超音波，并不能保证出生时是完全结构正常的宝宝！