（约有80%以上的自然流产发生于妊娠12周前。）
 

流产依发生状况分类

    约有80%以上的自然流产发生于妊娠12周前，宋碧琳医师指出，流产可依照发生的状况分为以下类型：

先兆性流产

    12周以前，胎儿的心跳还在，发现阴道有出血的症状，称为「先兆性流产」。虽然胎儿状况不稳定，但还在怀孕状态中，可立即就医而安胎，但是否安得住就不一定了。

过期性流产

    12周以前，胎儿停止发育。若在12周之后，则称为「胎死腹中」。一开始，孕妇通常跟怀孕的状况一样，乳房发胀、无月经、害喜等。当胎儿死亡后，乳房胀痛感会消退、怀孕症状减轻，但不一定会出血，需要经过检查发现。胚胎排出过程就跟其他流产方式一样。

不可避免性流产

    阴道出血，且出现子宫颈扩张，持续宫缩，甚至羊膜破水，即为「不可避免性流产」，这时保住胎儿的可能性极低。

不完全性流产

    流产后发现部分胚胎或胎盘仍残留在子宫内，此为「不完全性流产」。因已有部分胎盘或胚胎已排出子宫，此常引起大量出血，应该由医师详细诊断，并且施行吸刮术，将残留在子宫内的剩余妊娠物完全排出，确保子宫得到修复与治疗。

完全性流产

    胎盘、羊膜及胚胎都已完全排出子宫，称为「完全性流产」，不需要特殊处理。

习惯性流产

    如果连续流产三次以上，称为「习惯性流产」。

流产前不一定有征兆

    流产未必都会有征兆，宋碧琳医师表示，「有人没有任何症状，有人则有腹痛、阴道出血的症状，有人则是原本有乳房胀痛、恶心的怀孕症状消失不见」。由于在妊娠12周前是否会流产难以预测，她提醒，「若是曾有流产经验者，从确认怀孕后到12周，最好每两周回诊一次，特别针对上次流产时间与流产原因，加以预防」。
 

    医师指出，「透过超音波确认胚胎的发育状况，若胎盘位置过低，靠近子宫颈口；胚胎有血肿、血块；胚胎心跳小于120下；生长尺寸小于预定1周以上的话，未来的1周可能有流产迹象，可透过补充黄体素与雌激素，或是阿斯匹灵等，试著让胚胎稳定著床」。
 

    她补充，若孕妈咪主诉有出血、腹痛的症状，或是前胎有流产经验，担心这胎状况，医师会以超音波检查确认，每个医疗院所对于此时超音波检查认定不一，有可能为自费或是健保，需依照医疗条件评估。
 

    在怀孕初期出现出血、腹痛的状况，不少孕妈咪都会担心，是不是就注定会流产，她说，「只要检查时，确认胎儿仍有心跳，都有挽回流产结局的可能」。针对先兆性流产，最常见的处置方式是补充黄体素或一些特殊药物，并请孕妈咪多休息与避免食用可能造成流产的食物，如木瓜、薏仁、姜母鸭等民俗认为可能增加流产风险的食物。

造成初期流产的6个可能原因

    究竟是哪些可能原因造成在怀孕初期流产呢？宋碧琳医师表示，可归纳出以下原因：

1.劳累过度或不明原因

    尤其是初次怀孕，很容易因劳累而流产。也可能在检查后找不出确切原因。

2.内分泌问题

3.染色体异常

TORCH是指造成先天性感染的病原体简称，包括：

•     Toxoplasmosis ：弓浆虫
•     Others 其他：如水痘、梅毒、人类免疫缺陷病毒（HIV）
•     Rubella Virus ：德国麻疹
•     Cytomegalovirus： 巨细胞病毒
•     Herpes Simplex Virusv：疱疹病毒感染

    医师提醒，若有发烧感冒症状后合并流产现象，需要检验。

流产方式

    流产后，胚胎要如何离开母体？分为自然与人工方式：

自然流产

    确定胚胎萎缩后，可等著胚胎自行排出，就像生理期一般的出血。但宋碧琳医师表示，「如果两周还不见胚胎排出，就使用药物塞进阴道，软化子宫颈，让子宫收缩将萎缩的胚胎排出」。

人工流产

    可分为药物与手术。手术方式需要在麻醉下进行，视周数大小使用适合的手术方式，一般来说，真空吸引术适用于怀孕10周内，以吸引方式取出胚胎；子宫刮清术常用于怀孕10至12周，以真空配合刮除方式取出子宫内胎儿及内膜组织。「医师有时为避免伤害子宫，保护内膜，可能会进行1至2次手术，将妊娠组织完全取出乾净」。
 

    至于药物，在妊娠7周内（从最后一次月经第一天起算），且确认为子宫内怀孕，可采用RU-486进行非预期怀孕的流产。第一剂主要是中止胚胎形成，搭配第二剂的前列腺素，协助子宫收缩将胚囊排出，在第一剂36至48小时后服用。
 

    医师补充，「服用第一剂RU-486后需观察1小时，由医师监测有无过敏或药物不良反应，决定是否需要改为人工流产手术。服用第二剂前列腺素后需观察半小时，若无不舒服则回家等待出血」。

    约4至7天后回诊检视是否流产，并做超音波检查证实完全排清，若仍有组织，搭配中药生化汤3至7天与协助子宫收缩的药物排除。用完RU-486于2至4周后，再回诊确认验孕是否已经完全无受孕现象（如验尿验血β-HCG测定、超音波扫描等）与确认出血状况；若仍是有组织残留，必要时需进行手术。

习惯性流产找出可能原因

    医师表示，找出流产的原因，才能避免下一次的流产，虽然「习惯性流产」是指连续流产三次以上，但她建议，「连续流产两次时，夫妻双方就要接受染色体检查；若是接受不孕疗程失败，也建议先进一步检查以找出原因，再持续进行」。
 

    她将是否好怀孕与是否留得住分成4种状况（如下图），「橘色的两种状况：好怀不好留和不好怀不好留的，多是重复性流产的状况，务必接受检查」。主要检查方式是抽血，需要会诊的专科包括：产科、过敏免疫风湿专科与血液肿瘤科等。
 

 

流产后要休养．来过两次月经再准备怀孕

    小产之后也要休养，根据劳基法规定，「妊娠二个月以上未满三个月流产者，应使其停止工作，给予产假一星期；妊娠未满二个月流产者，应使其停止工作，给予产假五日」。
 

    医师提醒，不只利用法定假期好好休息外，事实上，小产后1个月都应是休养期，包括：不吃冰品，不从事性行为，直到第一次月经来潮。「在这段时间安排抽血检查，找出原因，为下一次怀孕做好准备」。
 

    什么时候适合再准备怀孕，她表示，「身体状况好，来过两次月经，且出血量是稳定的，就适合再次准备怀孕」，也就是说，小产后第一个月是休养期，第二个月可视为备孕期。
 

    为了让孕育的胚胎更健康，宋碧琳医师建议，「女性补充叶酸、养卵营养品和维生素D，男性则补充锌与叶酸，同时，夫妻双方的作息应调整至最佳状态。此外，女性若有感染巨细胞病毒或弓浆虫病毒，应先确定完成治疗才可怀孕。若有需要，女性可找合格中医师调理身体」。