医生可以帮我看看这是什么症状吗?
那天下午,一个妈妈带著四五岁的女儿来到诊间,【医师您好,我女儿咳了三个星期了,在别的地方看了好多次,一直都没好…】
最近感冒病毒多,这样的开场是在平常不过了。
【不过我确定她不是那种气喘的过敏咳,也一定不是那个甚么霉浆菌感染,所以我觉得很奇怪,所以我想来让你看看!】
【!!! 甚么? 你确定不是气喘或是霉浆菌? 是你确定的还是之前的医师跟你说的? 有做过甚么检查吗?】
听到我说话,知道威力医师又要开始碎碎念了,跟诊的护士已经拿起一张板凳坐下,看好戏了。
她愣了一下,【之前的医生讲的都不是很清楚,我猜他们都不太确定啦。不过我有用功研究过,我看了很多资料…】
【我当医生这么多年,也还算读了不少书,这种咳嗽咳很久的小朋友,很多名医,教授,都不敢直接说出『一定不是气喘,一定不是霉浆菌!』今天妈妈你做到了好多医师都做不到的事耶~妳可以分享一下妳怎么判断的吗?】(推荐文章:气喘控制不佳可能危及生命.孩子「酷酷嫂」必须积极就医按时服药)
【我有上网看过很多气喘跟霉浆菌的东西啊,那个内容感觉跟我女儿都没有完全一样啊,我还有看很多妈妈社团分享的心得,他们小孩霉浆菌感染的症状每个都不太一样,也没有人跟我女儿的症状一模一样的。我女儿最近都没发烧,所以不是霉浆菌;她整天都咳,不是只有早晚,所以一定不是气喘。对吧?我是真的有认真做功课喔~】我看到妈妈眼睛亮了一下,眉毛也上扬了。
【妳在哪本书上看到霉浆菌一定要发烧,霉浆菌一咳常常要好几周甚至几个月,很多都微烧或没烧啊…气喘只能早晚咳?严重的气喘发作起来不要说整天咳了,甚至整天喘。而且妳女儿听起来肺部有咻咻声耶,而且痰音很重,感觉案情不单纯啊~】
【那医师你觉得是气喘还是霉浆菌?】
【我觉得前一两周应该是感冒反复感染,现在已经有其他细菌入侵变肺炎了。是哪种细菌我不确定,霉浆菌也有机会,我怀疑她可能本身就有气喘体质,你看她最近几次就医咳嗽都咳很久,而且几乎都需要气管扩张剂才会改善。】
【所以医师你也还不确定她是气喘还是什么霉浆菌?】
【我只能确定她现在已经肺炎了,要先治疗;有没有气喘我觉得在小孩感冒肺炎时做判定不是那么适合,我会再观察追踪…】
吸完气管扩张剂,小孩好多了,妈妈拿完药,约了下次回诊。
可是我不知道她会不会再回来…
实际操作才发现当学生是多么轻松
咳嗽咳很久真的是小孩常见的问题,在威力医师还在当学生时,读了点书,跟著老师听过几个呼吸有【咻咻声】的气喘小朋友,觉得诊断气喘超简单的,也觉得自己超厉害的,听诊器放上去就可以跟病人讲,你就是气喘喔!(推荐文章:不让气喘折腾孩子.远离过敏因子、正确服药能有效控制病情)
然后慢慢看到,有时候肺炎很严重的也会咻咻声,小婴儿细支气管发炎也会咻咻声,然后去急诊室踩到地雷发现有些小孩花生噎到,小婴儿异物吸入,溺水…一大堆病都会咻咻声。有的一开始喘到嘴唇都发黑了,但是一下子就治疗好;也有一开始轻微咻咻声,后来竟然就死掉了。突然我说话变得很胆小,【你…有可能是气喘…也可能不是…】然后当然家长脸色都不太好看。
日子久了,听到有咻咻声的,我不一定觉得是气喘;没有咻咻声的,也常常我们追踪到最后还是气喘。然后威力医师也开始换句话说,【宝宝现在虽然有咻咻声,不过不用太担心喔,根据研究这样的宝宝其实只有少部分是气喘,大部分都不是喔~】或是【这次感冒虽然有咻咻声,不过不用太担心喔,有些病毒感染就是很容易诱发支气管狭窄,让妈妈以为是气喘;我们会多观察一下,一年内这样的情形不要常出现其实是不需要担心的喔~】
只是,有时候还蛮怀念当学生的时候,每个病都超简单的,看病都跟神一样!挺快乐的。 威力医师的育儿周记-王韦力 曾任:新正薪医院儿科副院长 专长:儿科专科,成人过敏免疫专科,儿童过敏免疫及风湿专科 经历:高医急诊儿科主治医师,高医儿童过敏免疫科,正薪医院儿科副院长,正薪医院婴儿室主任。
整理/林洧盈
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