什么是小儿肺炎疫苗

 

　　我们通常所说的小儿肺炎疫苗，即七价肺炎球菌结合疫苗，英文名称：Pneumococcal 7-Valent Conjugate Vaccine，国内译称“沛儿”，是防治肺炎的一种疫苗，是一种自费项目。

 

肺炎疫苗有必要打吗

 

　　近年来，由于肺炎球菌对抗生素的耐药性日益增强，肺炎也成了越来越难治愈的顽疾。作为预防肺炎的有效方式，一些家长开始考虑为孩子接种肺炎疫苗。可是七价肺炎球菌结合疫苗一针要860元，为了巩固效果，要在数月时间内连打4针，共3440元!这天价疫苗，究竟值不值得打呢?

　　定价太高，进口疫苗吓退中国妈妈

　　在除了工资什么都涨价的年代，3440元的疫苗可谓价格不菲。一边是孩子健康，一边是天价疫苗，妈妈们会作何选择?本周太平洋亲子网对100多名妈妈的一项调查显示，56%的妈妈们对天价疫苗敬而远之。

　　“进口的水痘疫苗一针也只要330元，小儿肺炎疫苗一针就收860元实在是太贵了，简直是来打劫的!”对于小儿肺炎疫苗的高昂定价，不少接受调查的妈妈表示难以理解。“这个价格对于大部分家庭来说，都是一个不小的开销。可医生也说，不能保证打了就一定不会得肺炎，那它得价值还剩多少?”仅19%家长表示，若确实安全有效，在经济能力可承受的情况下，会考虑让孩子接种。

　　肺炎球菌疾病，预防比治疗更为重要

　　“对于身体比较健康的宝宝可以不用接种该疫苗，但对于抵抗力较弱的宝宝，可以考虑接种。”专家表示，七价肺炎球菌结合疫苗适用于2岁以下的儿童，均为国外进口，尚无国产疫苗可以替代，接种该疫苗后可有效预防小儿肺炎、脑膜炎、中耳炎等。但是，接种该疫苗后并不等于就“百分百”不会患上肺炎，目前该疫苗只能预防肺炎球菌引起的肺炎，对病毒性肺炎、支原体衣原体引起的肺炎没有效果。

　　但是肺炎球菌性肺炎占所有重症肺炎的50%，具有高发病率，高致残率和高死亡率的特点。对于肺炎球菌性疾病，预防还是胜于治疗。

 

小儿肺炎疫苗要连打4针才有效

 

　　小儿肺炎疫苗适用于3月龄～2岁婴幼儿、未接种过本疫苗的2岁～5岁儿童，推荐常规免疫接种程序：3、4、5月龄进行基础免疫、12～15月龄加强免疫。

　　小儿疫苗使用前应充分摇匀,肌肉注射接种。首选部位为婴儿的大腿前外侧区域(股外侧肌)或儿童的上臂三角肌。本品在美国和欧洲批准可与其它儿童用疫苗(DTwP，DTaP，Hib，IPV，OPV，乙肝疫苗，MMR，水痘疫苗)同时接种。但目前在国内暂不推荐本疫苗与其它儿童计划免疫疫苗或常规儿童用疫苗同时接种。

　　3～6月龄婴儿：基础免疫接种3剂，每剂0.5ml;首次接种在3月龄，免疫程序为3、4、5月龄各一剂，每次接种至少间隔1个月。建议在12~15月龄接种第4剂。

　　未接种过本疫苗的幼儿和儿童(基于国外免疫原性和安全性临床试验)：

　　7～11月龄婴儿：基础免疫接种2剂、每剂0.5ml,每次接种至少间隔1个月。建议在12月龄以后接种第3剂,与第2次接种至少间隔2个月。

　　12～23月龄幼儿：接种2剂、每剂0.5ml,每次接种至少间隔2个月。

　　24月龄～5岁儿童：接种1剂。

 

1针860 小儿肺炎疫苗为何这么贵

 

　　小儿肺炎疫苗暂时没有国产的，而进口的小儿肺炎疫苗一针就要860元，且要连打4针才有效。虽然它以高昂的价格引起社会的广泛关注，但大多数家长坦言真要给孩子接种很难承受。那么为什么小儿肺炎疫苗如此高价?

　　小儿肺炎是目前国内唯一引进的、用于预防2岁以下婴幼儿侵袭性肺炎球菌疾病的疫苗，它填补了市场空白。该疫苗在进入中国市场前，已在全球近100个国家上市，迄今已安全接种超过1.8亿针。除了“沛儿”，目前国内市场上有两种类似的疫苗:一种是针对成年人的肺炎球菌荚膜多糖疫苗，另一种是肺炎球菌结合蛋白疫苗。这两种疫苗的价格虽然相对便宜，但都不适合2岁以下婴幼儿接种。关于这天价肺炎疫苗是否值得打，太平洋亲子网先前在100多名妈妈做了详细调查，调查结果显示56%妈妈不赞成接种天价肺炎疫苗……

 

小儿肺炎疫苗的不良反应

 

　　1.、国外临床不良反应

　　小儿肺炎疫苗在国外有超过18,000例健康婴儿(6周～18个月)进行了多个有对照的临床研究，评价了本疫苗的安全性。以下绝大多数安全性结果主要来自17,066例婴儿，总共接受55,352剂本品的临床有效性试验(NCKP)。此外还对未免疫接种过本疫苗的大龄儿童进行了安全性评估。

　　在所有的临床试验中，本疫苗与其它推荐使用的儿童疫苗联合接种，最常见的不良反应是注射部位的局部不良反应和发热。在基础免疫或加强免疫期间，重复接种未见持续增加的局部或全身不良反应。对于使用单剂量免疫接种方案的2～5岁儿童，局部不良反应的发生率高于婴儿，主要还是以一过性反应为主。针对所有年龄组临床试验中报告的或来自上市后本品使用经验的不良反应，按照身体器官类别和发生率分类，以严重程度递减方式列表如下：

　　按CIOMS不良反应发生率的分类：很常见(≥10%);常见(≥1%且<10%);偶见(≥0.1%且<1%);罕见(≥0.01%且<0.1%);非常罕见(<0.01%)。

　　身体各系统不良反应

　　注射部位的局部反应

　　很常见：注射部位红肿、硬结/肿胀、疼痛/触痛

　　常见：注射部位硬结/肿胀或红斑直径大于2.4 cm、疼痛/触痛妨碍活动

　　消化系统

　　很常见：腹泻、呕吐

　　全身反应

　　很常见：发热

　　常见：发热高于39℃

　　代谢及营养障碍

　　很常见：食欲减退

　　神经系统

　　很常见：疲倦、睡眠中断

　　罕见：惊厥(包括高热惊厥)、低张力

　　精神系统

　　很常见：易激惹

　　皮肤及皮下组织反应

　　罕见：注射部位皮炎、注射部位荨麻疹和瘙痒

　　身体各系统不良反应

　　注射部位的局部反应

　　偶见：皮疹、荨麻疹或荨麻疹样皮疹

　　血液和淋巴系统

　　非常罕见：局限于注射部位的淋巴结炎

　　免疫系统反应

　　罕见：过敏性/过敏样反应包括休克、血管神经性水肿、呼吸困难、支气管痉挛、面部水肿

　　皮肤及皮下组织反应

　　非常罕见：多形性红斑，与其它儿童期使用的疫苗一样，本品有呼吸暂停的自发报告，与接种本疫苗有时间相关性。多数病例在接种本品时同时接种了其他疫苗，包括白喉-破伤风-百日咳疫苗(DTP)、白喉-破伤风-无细胞百日咳疫苗(DTaP)、乙型肝炎疫苗、灭活脊髓灰质炎病毒疫苗(IPV)、流感嗜血杆菌b疫苗(Hib)、麻疹-腮腺炎-风疹疫苗(MMR)和/或水痘疫苗，但在多数报告中存在诸如呼吸暂停、感染、早产和/或惊厥病史的基础性疾病。据一项婴儿监测研究报导，发现与历史对照相比，接种本疫苗的婴儿发生“喘鸣” 而住院的相关风险增加，由于存在着混杂因素，如同时接种更换的疫苗、呼吸道合胞病毒(RSV)或流感病毒感染的逐年变异、呼吸道疾病日益增加的趋势等，本次研究中其它分析以及对关键的大规模、多中心、对照有效性研究所作的长期随访分析还不能证实这一现象与本品相关。

　　2.、国内临床不良反应

　　国内注册临床试验共计有592名受试者接种了本品，将局部反应、全身反应以及和本疫苗相关的不良事件合并分析后的安全性信息概括如下：

　　本疫苗与DTaP分开接种时(297例)，最常见的全身不良反应依次为发热(>37.5°C)和睡眠中断(26.60%)、易激惹(21.89%)、食欲下降(15.49%)和腹泻(14.81%)，大多数症状为轻度，体温>39°C发生2例(0.79%);接种部位的局部不良反应有红斑(11.11%)、硬结(7.74%)和疼痛(9.09%)，直径>2.5cm的红斑、硬结为1%。以上不良反应的发生率在第1剂接种后最高，第2剂和第3剂接种后不同程度减少。

　　本疫苗与DTaP同时接种时(295例)，最常见的全身不良反应依次为发热(>37.5°C)(28.81%)、睡眠中断(26.78%)、易激惹(26.44%)、腹泻(24.07%)和食欲下降(16.61%)，大多数症状为轻度，体温>39°C发生4例(1.36%);接种部位的局部不良反应有红斑(10.85%)、硬结(7.46%)和疼痛(11.86%)，直径〉2.5cm的红斑、硬结为1%。以上不良反应同样在第1剂接种后发生率最高，第2剂和第3剂接种后不同程度。

 

小儿肺炎疫苗的注意事项

 

　　1、本疫苗可能不会对接种疫苗的所有个体都有保护作用。

　　2、高风险婴幼儿/儿童接种本品应基于个体化接种的考虑。目前本疫苗对患镰状红细胞病婴幼儿/儿童的安全性和免疫原性资料有限;尚未获得本疫苗对患肺炎球菌侵袭性疾病的其它高危婴幼儿/儿童(如患先天性和获得性脾脏功能障碍、HIV感染、恶性肿瘤、肾病综合征等)的安全性和免疫原性资料。

　　3、接种本品对于24月龄以下幼儿(包括高危婴幼儿在内)应使用与其年龄相对应的免疫程序和剂量。在年龄≥24个月患有肺炎链球菌所致侵袭性疾病高风险的患儿(如镰状红细胞病、无脾、HIV感染、慢性病或免疫功能受损)中，使用本结合疫苗并不能代替23价肺炎球菌多糖疫苗。

　　4、患急性发热性疾病的婴幼儿应暂缓接种本疫苗。

　　5、同所有其它注射用疫苗一样，接种本品应常备有相应的医疗及抢救措施(如1：1000肾上腺素等)以防接种后出现罕见的过敏性事件。

　　6、本疫苗禁止静脉注射。

　　7、尽管免疫接种本疫苗可出现一定的白喉毒素抗体反应，但并不能替代常规的预防白喉的免疫接种。

　　8、除非受益明确高于接种风险，否则对患有血小板减少症或任何凝血障碍的婴幼儿禁止肌肉注射接种本品。

　　9、因遗传性缺陷、HIV感染、使用免疫抑制药物(包括放射药物、皮质激素、抗代谢药物、烷化剂和细胞毒药物)、或其它原因导致的免疫应答受损的婴幼儿，对本品主动免疫的抗体应答反应可能下降。

　　10、接种本品时，对惊厥发作风险高于普通人群的婴幼儿/儿童应考虑使用退热药物。