孩子们能健康的出生长大，是爸妈们最大的愿望。但台湾每年有 10％ 左右的早产儿，其中又有 10% 属于「极低体重早产儿」，也就是出生时体重不到 1000 公克的宝宝；这些孩子还没有完成在妈妈肚子里成长的过程就先来到这个世上，不只出生体重轻，有时健康也会出现状况。

「所以，要照顾早产儿的重点是，希望能让早产儿误以为自己还在子宫里继续的成长，我们把周围环境打造好，包含温度、营养、环境、湿度等，神经发育就会越来越成熟，让孩子成长得跟在妈妈肚子里一样健康。」中山医学大学附设医院儿童部新生儿科主任王杏安说。

而这其中的关键就是「营养」，因为早产儿的肠道发育还不完全，且常因合并其他呼吸或身体状况，很难直接达到全肠道营养，尤其是极低体重早产儿，必须透过静脉给予适当的营养补充，才能回到足月宝宝的成长状态。（推荐文章：早产儿常见并发症有哪些？爸妈掌握四重点，照护脆弱的早产宝宝）

早产儿出生后的五大关卡

王杏安说，基本上只要怀孕周数37 周以前出生就属于早产儿，而周数越小，发育越不完全，自然风险也就越多。

根据国健署统计，体重在1000 公克以下的早产儿，就占了周产期死亡率的75% 以上；「现在照护是越来越进步，存活率都大幅提升，但更重要的是如何让宝宝没有并发症的健康长大。」王杏安说。

现在照护是越来越进步，存活率都大幅提升，但更重要的是如何让宝宝没有并发症的健康长大。

「我们都称早产儿需要『过五关』。」王杏安说，如果能顺利过完五关，让宝宝待在跟子宫内相似的环境，持续吸收营养到原本的预产期结束，基本上就像是足月怀胎一样，无论是身体、心理状况都不需要太担心。

第一关：呼吸窘迫症候群

肺部一般要到怀孕 34-36 周后才会完全成熟，在这之前出生的早产儿有时连自主呼吸都可能有困难，此时可能需要仰赖一些呼吸支持或是表面张力素的给予。

第二关：脑室内出血

早产儿凝血功能尚未完全成熟，很容易因为刺激造成血压变动就出血，常常因治疗或进行一些处置可能就因此而发生，因此必须减少刺激及减少不必要的临床处置。

第三关：开放性动脉导管

一般正常足月儿于出生 3 天内就要关闭，但早产儿常因血行动力学关系，喜欢维持在子宫内的状态，导致延迟性动脉导管关闭，容易因血行动力学改变引起相关并发症发生。

第四关：坏死性肠炎

肠道免疫功能发育尚未成熟加上肠道菌相的不完整，容易引起肠胃道症状，例如腹胀、解血便等感染发生，严重可能会发生肠穿孔抑或败血症。

第五关：视网膜病变

早产儿容易因缺氧及高浓度氧气使用造成视网膜上血管不正常增生，严重时可能拉扯视网膜，造成视网膜剥离而对视力造成影响。

静脉营养是早产儿健康成长的关键！医师提醒 3 大原则

早产儿的肠道还没有发育完全，再加上一些临床上像呼吸等问题，很难很快速达到全肠道营养，一部分还是必须透过静脉营养给予，以维持生长的需求。

不过这么重要的营养补给，如果没有经过设计、调配正确，对于早产儿来说却也可能变成负担。因为早产儿的肠道还没有发育完全，再加上一些临床上像呼吸等问题，很难很快速达到全肠道营养，一部分还是必须透过静脉营养给予，以维持生长的需求。（推荐文章：早产宝宝怎么办？明年起早产儿有专属健康手札，使爸妈记录照护更加完善，提供正确资讯，让宝宝安心长大！）

「但是一般的静脉营养往往跟许多药物不相容，可能会造成沉淀，所以必须分成不同的管路来给，就会常常看到宝宝身上有很多管路，那些其实对宝宝来说也是一个负担，此外在建立管路的同时对早产儿来说也是个刺激。」

王杏安说。 王杏安举例说，管路很多会有几个问题，第一是感染风险也提高，第二则是容易诱发早产儿的并发症。 王杏安说，基本上，如果要给早产儿营养补给，必须注意 3 大原则：

符合现行营养指引及早产儿需求的「静脉营养」，并及早达到全肠道营养。 注意是否跟药物相容，或是在体内是否会产生沉淀。 蛋白质、脂肪、矿物质、电解质必须依照个人情况每天重新调整计算。

但现在已经有专属早产儿的静脉营养可以跟许多药物(例如抗生素)相容，等于只需要一条管路就能同时给予营养补给跟药物；不但减少刺激，要调整剂量的时候，也不用担心跟药物的作用，可以直接针对营养部分微调，增加效率、也减少出错。

「比如 29 周以后的第三孕期，是宝宝需要大量吸收蛋白质的时期，早产宝宝也是一样，而在静脉营养的给予，尤其是钙和磷很难达到早产儿的需求，容易造成钙、磷沉淀，另外静脉营养往往和许多常见静脉使用的药物不相容，但现在因为新的早产儿静脉营养出现，已经能克服这个困难。」王杏安说。

出生后第一周是关键！医师：减少刺激、补充最佳营养最重要

不过对于不足月的早产儿来说，营养补给一次要用好几周，对于周数小的早产儿更是如此，尤其是自费项目，对爸妈来说也是一个经济上的负担。

王杏安说，「至少出生后第一个礼拜是关键，尽量不要刺激、尽量给予最好的营养，当然自费项目还是要自己做选择，只能告诉家长，使用后效果如何。」

像是之前王杏安曾照顾一名宝宝，26 周又 4 天的早产儿，出生体重只有 850 公克。「但是他一出生就开始进行静脉营养补给，并搭配肠道营养，好的营养会让器官成熟很快，2 周后就不需要氧气，到孕期计算满 34 周时，体重已经超过2500公克，基本上跟足月宝宝已经没差别了。」

而王杏安也提醒，每个县市都有弱势儿少的补助可以申请，其中有一项就是「因早产及其并发症所衍生之医疗、住院费用」，透过这项补助，至少能给予早产宝宝最好的，让他们跟足月新生儿无异。

「让每个宝宝都能健康回家，是儿科医师最大的愿望。」王杏安说。 相关补助

各县市社会局（处）弱势儿少医疗补助 早产儿基金会补助 中低收入户医疗补助 生育补助

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整理／林洧盈