妊娠36周又3天出生之新生儿,出生体重为2335克,母亲由于宫缩频繁,以致在送抵医院路程中即由产道娩出。出生后虽有间断地宏亮哭声,但呼吸次数一直在每分钟70下并有微微呻吟声,疑为新生儿呼吸阵喘(TTN)转至新生儿中心照护治疗。另一位是家中第1胎新生儿,因胎位一直不正,在满妊娠38周后,被建议以剖腹产娩出,产前无自发性宫缩产兆。娩出后因呼吸心跳稳定送至婴儿室照护,但在出生2至3小时被发现有急促呼吸,虽对刺激仍有大哭反应但活力逐渐下降,不排除新生儿呼吸阵喘(TTN)转至新生儿中心照护治疗。
什么是新生儿呼吸阵喘(TTN)?
足月及近足月新生婴儿因出生后,因为肺部羊水延迟清除,而产生的短暂呼吸急促或窘迫现象,称为新生儿呼吸阵喘(TTN)。通常在介入治疗后预后良好;呼吸窘迫状况得以在出生后第3~5天内缓解。口语上常会听到医师以「肺部还有水、湿湿的」来向父母形容新生儿的呼吸,多泛指新生儿呼吸阵喘(TTN)。新生儿呼吸阵喘(TTN)可说是最常见的新生儿周产期呼吸窘迫,一般大约占新生儿呼吸状况的四成,发生率约为千位活产婴儿中4~11位。
肺部羊水延迟吸收引发
新生儿呼吸阵喘(TTN)肇因于肺部羊水延迟吸收,因此阻碍出生后肺部氧气交换,进而造成新生儿费力呼吸、呼吸次数增加。目前已知有些危险因子能增重新生儿呼吸阵喘(TTN)的发生如下:
1.剖腹产
2.男婴
3.早产或晚期早产儿(特指妊娠周数大于34周至妊娠周数小于37周的早产婴儿))
4.巨婴(出生体重大于或等于4500克)
5.多胞胎妊娠
6.产程延长
7.周产期窒息
8.母体体液郁积
9.气喘家族史(特别是母亲有气喘)
10.臀位生产
11.母体罹患糖尿症
12.母体有止痛药物依赖
13.急产
另外,如城市生产相较于农村生产、初产妇相对于经产妇、有不孕症治疗史、真空吸引或产钳分娩、低出生阿普加新生儿评分(Apgar score <7)和无早期破水等,都可能增重新生儿呼吸阵喘(TTN)的发生。
TTN多合并3种状况
新生儿呼吸阵喘(TTN)的新生儿通常呼吸次数偏快,但在婴儿外观和肢体活动上多是无窘迫困难的;当然临床上也有较复杂治疗的新生儿呼吸阵喘(TTN),多半合并有:
- 出生后六小时内在较高的氧合浓度下(40%)-正常大气的氧合浓度为21%,呼吸喘鸣声明显且仍每分钟呼吸次数大于90下。
- 每分钟呼吸次数在出生后36小时仍持续在90下以上,或血液中的血比容及白血球总数较低。
- 生产前无宫缩或阵痛时间较短,新生儿的呼吸阵喘(TTN)也需要较长的氧气治疗。
新生婴儿呼吸次数是判断标准
临床上出生六小时内新生婴儿的呼吸次数落在每分钟60~100下,甚至飙至120下,就需考虑新生儿的呼吸阵喘(TTN)。外观上可听到婴儿呻吟声,看到婴儿鼻翼扇动、肋骨下凹陷,甚至唇色发绀,但没有败血症;心跳正常或偏快,但血压正常 脉血氧分析呈现微低血氧,二氧化碳分压正常或偏低。
肺部X光是诊断新生儿的呼吸阵喘(TTN)必需的检查。肺部X光可看到肺部过度扩张,肺门边肺纹明显,轻微心脏肥大,小肺裂处有积液(fluid in minor fissure)且没有其他肺部感染病灶。在确诊新生儿呼吸阵喘(TTN)前,必须先排除其他疾病的可能:如新生儿呼吸窘迫症、新生儿败血病、新生儿肺炎、胎便吸入、先天性心脏病或气胸……等。
追踪产前病史母体是否有感染
在感染方面,需追踪产前病史母体是否有感染的线索,如:母体绒毛膜羊膜炎、母体发烧、早期破水、血液数据呈现中性血球过低或淋巴球过高且合并不成熟的血球细胞;安排尿液乙型链球菌抗原检查来排除乙型链球菌感染,临床上会应用广效性抗生素直到阴性培养报告出炉,以排除感染可能。若肺部X光有心脏肥大的话,则需安排心脏超音波进一步确认是否有先天性心脏病。
小于34周出生新生儿或因母体内科疾病,如:妊娠糖尿病延迟胎儿肺部成熟,可能要考虑婴儿呼吸窘迫症。这类新生儿出生后的呼吸窘迫状况会持续恶化,肺部X光呈现网状颗粒影像(reticulogranular pattern)、气管空气影像(air bronchogram)和塌陷未扩张的肺叶。若婴儿是足月或过熟,可能进一部考虑有胎便或羊水吸入。
有脑部病灶之病婴须注意
另外,有脑部病灶之病婴也可能因由中枢神经系统(如:蜘蛛膜下出血、脑膜炎或缺氧缺血性脑病变)的过度换气造成呼吸快喘,或代谢性疾病如:体温过低或过高、低血糖也可能会有呼吸过速。同时也需排除有多血症、先天构造异常包括:先天肺部发育不全、横膈膜疝气、先天囊肿性腺瘤样畸形(cystic adenomatoid malformations)。常见的开放性动脉导管,造成肺部血流增加也能有新生儿呼吸过速。