妊娠糖尿病，不当一回事就会有事

    当孕妇接受葡萄糖耐糖测试的结果出来，被产检医师告知有妊娠糖尿病时，黄建霈秘书长总能观察到这样的状况，「孕妇常会瞬间愣了几秒钟，再来好像是提问，又宛如自言自语『怎么会这样？』然后，面露担心地问：『会不会怎样？再来怎么办？』我都会安慰她们，这不是绝症，八成可靠饮食控制与运动改善，大约两成需要用药，只要好好配合医嘱良好控制，通常不会怎样的」。
　　
    强调，「最怕不当一回事，就真的会怎样！甚至可能发生胎死腹中」。他补充，妊娠糖尿病可能会造成孕妇高血压、子痫前症、酮酸中毒、产后罹患第二型糖尿病的机率增加；也会增加胎儿成为巨婴、剖腹产、肩难产、早产、新生儿低血糖、胎死腹中、新生儿到成人期时容易罹患第二期糖尿病等风险。
　　
    他提醒，「平日不太重视健康的孕妇，任由体重增加的速度、幅度超过预期，或是本来就有家族遗传，更容易让妊娠糖尿病造成严重的影响」。

胎儿死亡．6.5%与「妊娠糖尿病」有关

    根据2020年生产事故救济年报分析，胎儿死亡原因分析有6.5%与「妊娠糖尿病」有关。过去，「妊娠糖尿病」常没受到应有的重视，大多数孕产妇，不知道也不了解「妊娠糖尿病」可能影响胚胎成长，甚至造成胎儿畸形或胎死腹中，母体酮酸中毒。

 

国健署补助．采75公克糖水测试

    过往，孕妇多会在产检医师的建议下，于妊娠24～28周之间自费接受葡萄糖耐糖测试，但依各医院采用方式不同，有的是以「一次决胜负」的75公克2小时葡萄糖耐糖测试」判定；有的则是采「两阶段检测法」，先喝50公克糖水，若有异常，再进行100公克糖水测试。
　　
    国民健康署于110年7月1日公费提供孕妇的葡萄糖耐糖测试，采用的是「75公克2小时葡萄糖耐糖测试」。测试前，必须先空腹抽血，喝下后的1、2小时各抽一次血，若有任一采检数值高过标准，即确诊为妊娠糖尿病。他指出，「两种测试方式各有优势，相对于两阶式的诊断标准较为严格，一阶式则显得相对宽松，因此，会诊断出较多的妊娠糖尿病孕妇，即使是轻度的也会纳入，就预防重于治疗的目的而言，让轻度的孕妇能提早注意控制血糖的重要是有好处的」。

每日量测血糖以精准控糖

    「血糖控制不佳的话，不只对自身健康造成伤害，也容易对胎儿造成严重的影响，因此，妊娠糖尿病孕妇控制血糖数值较一般成人较为严格」，不过，请孕妇也不用过分忧虑， 80%以上的孕妇经饮食控制即可达到标准。「若饮食控制后空腹血糖仍高于95 mg/dL或饭后两小时血糖仍高于120 mg/dL，应依照目前妇产科医学会临床指引建议使用胰岛素或口服药物治疗」。
　　
    也就是说，希望有妊娠糖尿病的孕妇，可将饭前血糖控制在95 mg/dL或饭后两小时血糖低于120 mg/dL，「以减少对器官与胎儿健康的损害」。为了达到这个标准，黄建霈秘书长指出，「所有妊娠糖尿病的孕妇都必须精准控糖，即每日测血糖。一开始，每天可能需测7次血糖，分别是三餐的饭前与饭后各1次，以及睡前1次，确定血糖控制的状况还不错，之后，再降低次数」，测试时机则多为三餐饭后及必要时。
　　
    测量血糖有多重要？黄建霈秘书长指出，「不测血糖，就不知道数值是高是低」，同时要搭配饮食纪录，「否则不知道吃了什么让血糖变高，就无法知道要如何控制。有的孕妇不觉得妊娠糖尿病有多严重，不愿配合每天扎手指测血糖，来产检时，总会被我盯著交功课（血糖纪录表）」。
　　
    他补充，「血糖控制好，可以让胎儿的体重增加状况正常，但母体的体重『不增反降』。这是因为在旺盛的细胞分裂期，胎儿自母体抢营养的速度很快，可达到所谓的『养胎不养肉』」。
 

健保署给付试纸．厂商免费提供血糖机

    过去，孕产妇需自费接受妊娠糖尿病筛检，确诊孕产妇则需自费接受糖尿病营养咨询及配合控制项目，有许多的妈妈们因经济、工作等各种考量，并未积极接受糖尿病营养指导，以致未能有效控制血糖。为了改善孕产妇照护品质，110年7月1日国健署开始全面给付妊娠糖尿病筛检，12月1日健保署也全面给付妊娠糖尿病患者血糖试纸。未来只要符合：「怀孕28周（含）以上的妊娠糖尿病患者，一天可以给付5片血糖试纸至生产为止」，每月可为孕妇省下数千元支出。
　　
    「不少血糖控制不佳的孕妇，本身是经济弱势，因为无法负担血糖机、试纸的费用，所以做不到精准控糖的要求。然而，不做好血糖控制，就会对她及孩子影响其一生的健康，进而让原本的弱势更加弱势」。为提高血糖监测意愿，妇产科医学会特别联合血糖试纸厂商共同一起来努力，免费提供妊娠糖尿病患者血糖监测机器，及透过卫教APP软体，大家一起帮助「糖妈妈」向「妊娠糖尿病」大作战。

掌握用药时机．避免错误迷思

    一般在确诊妊娠糖尿病后，会请孕妇接受营养咨询，由营养师指导如何做好饮食管理，调整饮食内容，让每日热量来源一半来自碳水化合物，三成来自脂肪与两成蛋白质，做到饮食定时定量，才能保持血糖稳定。指出，「经过2～4周的饮食控管，加上运动，若未见成效，则必须以药物介入，避免情况变得严重」。
　　
    他提醒，「不要觉得不吃甜食就没事，事实上，任何有热量的食物进入人体内，就能被转换为葡萄糖；尤其油脂类、精制淀粉类摄取过多时，都不利血糖控制。反之，身体若缺热量时，会让体内脂肪分解来获取热量，分解过程中，会让大量的酮酸从肝脏进入血液中，血液中的酸性代谢产物增多，血液PH值下降，而糖尿病患者因为体内缺乏胰岛素或胰岛素阻抗性增加，妊娠糖尿病更会让此情况容易发生，进而导致糖尿病酮酸中毒症，处置不及将有生命危险」。

    「有时，突发性的感染疾病或使用某些药物，也会让血糖更容易呈现不稳定状态，必须要找出问题所在才能控制」。
 

辅助治疗．肌醇与维生素D

    孕妇有妊娠糖尿病时，主要透过营养咨询、饮食控制及运动等行为模式的矫正以控制血糖，必要时，让药物介入治疗。此外，也能借由两项营养补充品做为辅助治疗，协助改善胰岛素的分泌，让血糖值保持在稳定状态，进而减少孕期妊娠糖尿病及降低后续并发的早产、巨婴等问题。
　　
    针对肌醇与维生素D，提出以下说明：

肌醇
    根据研究，孕期每日服用4克肌醇，可让孕前没有糖尿病的孕妇罹患妊娠糖尿病的风险降低约60%，如已有妊娠糖尿病者，也可降低妊娠高血压、巨婴、新生儿低血糖症的风险，其原理是可改善血糖代谢及利用。

维生素D
    愈来愈多的实证医学证实，维生素D缺乏可能也和妊娠糖尿病有关，就目前研究显示，维生素D帮助调节血糖的可能机制，是维生素D能促使胰脏释放胰岛素，以及增加钙质吸收来帮助调节葡萄糖的代谢。「根据国民营养健康调查显示，近七成成年人缺乏维生素D，而孕妇缺少的状况将更为明显，因为体重愈重，对维生素D的消耗量愈大」。
　　
    他指出，对孕妇而言，维生素D缺乏的影响不小，不只与妊娠糖尿病有关，也将让肠道无法吸收足够的钙质，不只自己容易有骨质疏松的隐忧，胎儿的骨头也较为细小、体重较低，并造成肌肉因钙质利用率低而有收缩不良的问题，易发生产后大出血。值得注意的是，维生素D的缺乏，也会影响胎儿脑部的正常发育，脑部炎症反应、氧化应激等改变，从而增加出现自闭症的临床症状。他解释，「孕期若肠道内坏菌多，好菌少，容易引起大量细菌繁殖导致炎症与毒素进入母体，并进而经过胎盘影响胎儿胰岛素的功能，导致胎儿出生后成为第一型糖尿病患者，必须一生施打胰岛素，也会透过此机转影响胎儿脑部」。
　　
    由于维生素D对人体各项器官运作至关重要，总会不厌其烦地提醒孕妇可考虑自费接受维生素D血中浓度检测，尤其是少晒太阳者，「维生素D缺乏会容易生病，虽然不代表立刻就会生病。抽血检测结果可做为实证，如果不足，最好补到够，就好像消防设备一样，平时必须准备好，不然等起火时就来不及了。体内维持充足的维生素D，已知有减少感染、调控免疫系统与调节许多基因功能等效用，简单说，顾好维生素D，可全面性减少许多疾病的危险」。
　　
    最后，「有妊娠糖尿病的孕妇，只要顺从医嘱，做好饮食管理、控制体重与血糖，并配合运动，万一必须用药，也能好好配合，顺利生产真的不是难事」！
 

血糖控制好不好．结果大不同

    「妊娠糖尿病」记者会上，分享妊娠糖尿病孕妇是否有做好控制血糖的差异。
　　
    （案例一）38岁孕妇第二次怀孕。第一次怀孕时有妊娠糖尿病，当时是使用饮食调整来控制血糖。第二次怀孕时，在第一孕期空腹血糖是在正常范围，因此，采常规产检。怀孕25周时，经口服葡萄糖耐受性测验仍确诊为妊娠糖尿病，此孕妇改至妊娠糖尿病整合门诊做后续追踪。此门诊整合了产科医师、科医师和营养师。透过适切的监控血糖及饮食控制，饭前血糖均在95 mg/dL以下、饭后2小时血糖均在120 mg/dL以下，故不需要药物治疗。定期追踪胎儿超音波时，胎儿也没有胎儿过大的情形。最后，在父母的殷殷期盼下，新生儿也顺利生产，而产后回诊的血糖数值也都回归正常范围内。
　　
    由于怀孕时发生妊娠糖尿病的孕产妇约有三分之一的机率在8～10年会演变为第二型糖尿病，故于产后仍需定期追踪。
　　
    （案例二）36岁孕妇第一次怀孕，家族有糖尿病史。在怀孕26周时，接受75公克2小时口服葡萄糖耐糖测试，发现有妊娠糖尿病，于是予以饮食卫教和叮嘱监测血糖技巧。因饭前血糖均在120 mg/dL以上且饭后两小时血糖200 mg/dL以上，建议住院并给予胰岛素注射治疗控制血糖，但是孕妇拒绝并未再回本院就诊。
　　
    在36周时，她突然有连续3天感到恶心、呕吐、嗜睡且胎动明显减少，而最后因为合并腹痛回到医院急诊就医。于就诊时，发现其腹中胎儿已无心跳，而血液检查发现孕妇的血糖高达488 mg/dL且尿中有酮酸，紧急送至加护病房治疗，孕妇接受药物治疗及引产后，血糖才逐渐回归正常，但腹中逝去的新生命已无法挽回，孕妈咪不可不慎啊！