宝宝不在子宫里！为什么会遇到子宫外孕？-妈妈宝宝网

得知可能怀孕的喜讯，对于孕妈咪来说，都是令人感动的时刻！但是，若无法找到着床于子宫的胚胎，被医师宣判「子宫外孕」的当下，等于宣告了必须结束妊娠。子宫外孕的机率大约百分之一，其发生原因与危险性，请看本文的详细说明。

►何谓子宫外孕？

妇产科主治医师说明，怀孕过程主要关键在于女性卵巢功能正常排出卵子、男性精液的数量和活动能力正常，双方的生殖系统器官也正常，在女性排卵期进行性行为，让精子通过阴道抵达子宫腔，与在输卵管壶腹部等待的卵子见面，等到精子和卵子结合为受精卵，透过女性输卵管顺利送到子宫腔内著床发育，只要有任何一个环节出错就将影响怀孕结果。

子宫外孕在所有怀孕机率中占1%，即代表胚胎在子宫外的地方着床与发育，最常见的位置是在输卵管、子宫颈、卵巢和腹腔，其中机率最高的部位则是输卵管的壶部，约占95%以上，另外，脾脏、肝脏、横隔膜等也曾有案例，但实际上非常罕见。

►子宫外孕症状

当子宫外孕时，可能出现异常腹部闷痛、阴道少量出血的症状，几乎所有的子宫外孕都会产生腹痛，腹部的疼痛感是突然发作，且通常会以下腹部的单侧疼痛呈现，闷痛感类似于子宫收缩的痛，按压后疼痛感将更加剧烈，甚至连带有后背及骨盆腔疼痛；出血状况则是阴道长期有少量的点状出血，血液颜色偏向深咖啡色，因为着床位置错误，会使子宫内膜不稳定而剥落。

若是等到怀孕8周以上，使胚胎过大时，恐造成子宫外孕的位置破裂大出血，腹腔血液会刺激腹膜，造成患者下腹剧痛、胃口不好、恶心呕吐，失血过多时还可能脸色苍白、头晕目眩、心跳加速、呼吸急促，甚至休克、死亡等情况发生，无法躺下休息，只要轻微移动就会感受到强烈的疼痛感。

►诊断子宫外孕方式

医师说明，只要女性验孕确认怀孕后，都有子宫外孕的可能，尤其是曾经有过子宫外孕的女性，再度复发机率大增，所以医师会特别注意，以下是诊断子宫外孕的方式。

♦阴道或腹部超音波检查

只要在超音波检查后，看到子宫内有胚囊，就能够排除子宫外孕的情况，但怀孕初期的胚囊仅1～2公分，若子宫当下有出血集结成血块，也可能误判为胚囊，因此医师会特别注意：另外，胚囊通常于怀孕6周（即为排卵受孕后4周）以上，才可以藉由阴道或腹部超音波看到，所以怀孕时间过短时，可能还看不到胚囊。

♦人类绒毛激素（β-hCG）检测

医师表示，确认怀孕之后，血液里的妊娠指数β-hCG每隔2天就会呈现约1.66倍的上升，而从最后一次月经日开始算起，5周时，抽血验β-hCG应超过1,600mIU/mL，使用阴道超音波可立即看到胚胎；已达6,000mIU/mL则是使用腹部超音波即可看到，若无法看到胚胎就要怀疑子宫外孕的可能性，或是太着急检查，胚囊尚未长成到可以看到的大小，抑或是数据时而上升、时而下降，造成困难诊断时，必须要透过多次回诊追踪检查数据的变化。

♦子宫搔刮术

通常用来诊断、治疗子宫不正常出血或协助确诊子宫类癌症，另一方面则是用于进行人工流产、怀孕失败或分娩结束尚有胎盘留在子宫内等产科症状。当验孕呈阳性且合并持续性出血，超音波又找不到胚囊，会使用子宫搔刮术清除子宫内组织来化验，若子宫内可以找到残余的绒毛或胚胎组织时，代表是早期流产，而排除子宫外孕的可能，但若病理检查报告并未发现绒毛膜组织，则有子宫外孕的机率，会立即通知患者抽血临床检验。

♦定期回诊

医师强调，子宫外孕是产科在女性怀孕初期容易有生命危险的疾病，无论使用哪一种检查，若在尚未排除子宫外孕的可能性之前，务必提高警觉，呼吁孕妈咪们怀孕初期不要担心来诊所的次数多寡，医生为了确认诊断结果，有必要透过多次临床表征来做决定，千万不要轻忽回诊的重要性，因为医师如果下了「子宫外孕」的诊断，等于就是宣告必须中止妊娠。

♦阴道后穹窿穿刺术

此为异位妊娠时，常使用的急诊辅助诊断方法，若是子宫外孕破裂，会有积血或脓液产生，透过阴道内诊的后穹窿穿刺，能够吸出累积于此处的血液，可用来诊断子宫外孕是否有导致内出血。

►造成子宫外孕的原因

子宫外孕若未善加处理，对孕妈咪的危险性高，而曾经有子宫外孕经验的女性，再次发生的机率更高，复发机率高达15%，因此要尽量注意以下可能造成子宫外孕的原因。

♦输卵管病史

输卵管曾经动过手术或曾经结扎过的女性，都可能影响输卵管原有的活动力，增加子宫外孕的机会。抽烟的女性朋友，在20岁前，由于输卵管功能尚未齐全，容易出现子宫外孕的现象；超过35岁的高龄产妇，则罹患妇科疾病机率较高，如子宫内膜异位、肌瘤等，都会影响输卵管的功能。

♦骨盆腔发炎

骨盆腔发炎就是阴道的细菌感染子宫颈后上行到子宫，病菌经由子宫扩散于骨盆腔，引发骨盆腔感染发炎，半数以上的人是淋病菌或披衣菌等会破坏输卵管健全的病菌感染，以至于输卵管增生异常组织，或有沾黏、受损的情况，使受精卵运输过程很容易卡住，就可能造成子宫外孕。

医师指出，现今性生活开放，若性生活频繁，有超过一个以上性伴侣及不正常的性行为，都可能引发骨盆腔发炎，加上部分女性天生抵抗力及免疫力差，时常处于过劳状态，卫生习惯差、常有阴道感染、常冲洗阴道、曾经做过流产手术或是子宫手术等情况，也都容易引发骨盆腔发炎。

♦人工生殖

现今尝试人工生殖的人数渐增，但人工授精及试管婴儿都比自然受孕造成子宫外孕的机率多3倍，因为人工生殖会同时放约2～4颗受精卵，受精卵就有可能发生跑去子宫外的机率，但造成子宫外孕情况，主因在于孕妈咪本身的输卵管就有缺陷。

♦曾经腹部手术

只要曾经于腹腔动过手术，例如卵巢囊肿、巧克力囊肿、子宫肌瘤，或子宫内、腹部器官受到感染发炎，或手术后导致器官内有沾黏情形，这些都会使子宫外孕机率提升。

♦装避孕器＆吃避孕药

为了预防胚胎于子宫内著床，会采取避孕器或黄体素为主的避孕药，但这些避孕方式是预防受精卵着床在子宫内为主要途径，若仍然怀孕，就可能是受精卵跑到子宫以外的地方着床，提高子宫外孕机会。

►子宫外孕的治疗

子宫外孕可以选择药物治疗或手术两种方式，首先药物会使用Methotrexate（MTX），通常用于癌症与化学治疗，可以有效杀死绒毛细胞及摧毁子宫外孕的胚胎组织，但这种药物使用有其前提，怀孕周数必须小于6周、输卵管妊娠小于3.5公分、超音波下还没有看到胎心音及血液中的β-hCG浓度小于5000mIU/ml，后续持续观察数据是否下降，借此确认是否需要透过手术移除未完全萎缩的胚胎组织。

手术则可选择剖腹或以腹腔镜的处理方式，每种手术各有其效益与风险，这之间的取舍必须由患者及其家属决定，而子宫外孕会视胚胎着床位置不同，进行适合的手术，建议与医师详细讨论后再决定手术方式。剖腹适用于明显怀疑子宫外孕且合并内出血，情况危急的患者；腹腔镜则可直接检查输卵管及其他腹腔器官，适用于情况稳定但其他检查都怀疑为子宫外孕的患者。

另外，以最常见的输卵管子宫外孕为例，可选择保留性或根除性治疗，若想保留未来生育能力，进行输卵管切开术，仅去除胚胎组织，尽量减少对输卵管的伤害，但缺点在于担心清不干净，会有残留组织；根除性顾名思义即将发生子宫外孕的输卵管，连同胚胎组织一并直接切除，通常胚胎组织5公分以上的输卵管外孕、同一输卵管的第二次外孕、出血不止、输卵管严重毁损、坏死、沾黏，则建议直接选择根除性输卵管切除手术。