癫痫是最常见的中枢神经系统慢性疾病之一,其中约40%的女性癫痫患者处于育龄期。
与男性患者相比,育龄女性癫痫患者面临着更多来自家庭和社会的压力,同时还要承受生理和心理的双重负担。
妊娠期癫痫患者需要特别注意抗癫痫药物的致畸风险、药物选择方案等一系列问题。,并特别注意怀孕不同时期的不同问题。
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在妊娠早期,需要考虑药物对胎儿致畸风险以及出生后智力和运动发育的影响。
怀孕前12周为孕早期,是胚胎器官发育形成的关键时期。威胁生命或需要手术干预的重大先天畸形往往发生在这个阶段。
国外一项研究指出,当使用几种抗癫痫药物进行治疗时,会出现先天性畸形,如丙戊酸、苯巴比妥、苯妥英、卡马西平、托吡酯等。左乙拉西坦、奥卡西平和拉莫三嗪的使用表现出更高的安全性[1]。
在妊娠早期,为了给产科医生提供围产期管理和分娩方式的参考,患者应在产科门诊主动描述和记录癫痫史和抗癫痫药物的使用情况[2]。
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妊娠中晚期,应注意血药浓度下降和精神心理症状。
从13周至分娩前为妊娠中晚期。妊娠12周后,药物致畸风险降低,而抗癫痫药物血药浓度降低,因睡眠不足和应激,癫痫发作和产科并发症风险增加。因此,这一阶段的管理重点是防止癫痫发作和监测胎儿生长[2]。
受妊娠晚期代谢变化的影响,孕妇体内抗癫痫药物的血药浓度低于孕前,从而增加癫痫发作的风险。因此,为了维持以往正常的血药浓度,请遵医嘱酌情增加药物剂量,尤其是孕晚期。
如果服用抗癫痫药物的癫痫孕妇在孕期出现抑郁、焦虑情绪,应请精神科医生进行早期干预[2]。
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分娩后,抗癫痫药物的血药浓度随妊娠结束而升高,因此需要在分娩后减少药物剂量,防止药物过量。
药物代谢在给药后逐渐正常化。此时,如果仍然服用妊娠晚期的药物剂量,血药浓度超标的风险就会增加。临床医生会根据产后检测的血药浓度,并参考孕前的药物浓度,适当减少剂量。
此外,癫痫女性的产后抑郁发生率比普通人群高近3倍,应注意照顾产妇产后的精神状态。对于抑郁症,要及早识别,及早就医[2]。
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参考
[1]TomsonT,BattinoD,BonizzoniE,等.八种不同抗癫痫药物治疗主要先天性畸形的风险比较:EURAP登记的前瞻性队列研究[J].Lancet Neurol,2018,17(6):530-538。
[2]中华医学会神经病学分会脑电图与癫痫学组,肖波,周东等.中国妊娠期妇女癫痫管理指南[J].中华神经病学杂志,2021,54(6):6。
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