什么是胎膜早破

胎膜早破，又称破水，表现为产前胎膜自然破裂。如果患病时怀孕时间少于三十七周则被称为早产，这种情况发生的可能性大概2.0%～3.5%。常出现在怀孕期间，一旦产生不仅会提高早产率，还会降低新生儿存活率。此外该病对准妈妈影响也很大，例如宫内、产褥感染的可能性变大。

当准妈妈怀孕三十周之后，尤其是在三十七周前，因为胎儿逐渐长大导致子宫也变大，最终就会压迫膀胱产生尿频现象。但是如果在睡觉时发生失禁，那么准妈妈就要注意是否出现胎膜早破的情况。
 

引起胎膜早破的原因

1.子宫颈功能不全

如果没有怀孕，而子宫颈内口可以轻松的扩张到8.0号，那么就表示有子宫颈功能不全的问题，而这种问题的主要表现是内口松弛和峡部缺欠。

2.胎膜发育不良

如果准妈妈缺乏一些营养素，那么胎膜就可能出现发育不良的情况。比如准妈妈缺少VC、VD或者铜等元素等，都会导致胎膜脆性上升，失去弹性的胎膜更容易早破。

3.创伤和机械性刺激

从医源性角度来看，过频的羊膜腔穿刺等检查会对胎膜造成刺激，提高胎膜早破的几率。从非医源性角度来看，在怀孕28周起至40周的性交活动也会对胎膜产生刺激。

4.宫腔内压力异常

宫腔压力异常主要表现为不均和过大。压力不均大多是因为头盆不对称或者是胎位异常；而压力过大则可能是因为怀双胞胎、羊水过多、猛烈咳嗽、便秘等等。

5.生殖道炎症

如果准妈妈患有阴道炎等妇科炎症，那么胎膜就很可能因此被感染，最终出现过早破裂的状况。胎膜感染的病原体十分复杂，有衣原体、支原体等，并且因为衣原体和支原体感染没有具体症状，所以准妈妈难以发现。

6.胎位不正

如果是多胎或者有羊水过多的问题，那么就容易给羊膜腔带来过大压力，引发早破问题；如果准妈妈的胎位异常，那么就容易导致羊膜腔内压力不平衡，形成过早破裂的情况。

7.其他因素

如果准妈妈提重物、剧烈咳嗽，那么就容易使腹部压力变大，从而导致胎膜早破。
 

胎膜早破有哪些症状

·体征

准妈妈仰卧时，可能有液体从阴道流出。如果没有液体流出，那么在进行肛门检查时，可以做一些辅助操，比如向上托起阴道后穹窿、向上推动胎头、按压宫底、改变准妈妈体位。通过上述方法流出的液体大多比较稀薄，同时还含有胎粪或胎脂。因为急症而住院观察的病人需要携带内衣、纸巾，方便做进一步的检查。

·症状

阴道会突然不自主排出液体，排量不确定；排液具有持续性，但是具体持续时间有短有长；如果一开始量多，而之后变少，那么就是间歇性排液；此外准妈妈阴道排液与其体位、活动有一定关系。
 

胎膜早破如何检查诊断

1.窥阴器

利用窥阴器观察子宫颈，会发现宫颈口有一些液体流出，而这些液体中往往还含有胎脂。

2.肛门检查

在孕期，准妈妈提重物、剧烈咳嗽等都容易导致腹部压力骤加，从而可能让羊水提前流出；在肛门检查时，将胎先露向上推，可能会有液体流出。

3.B超检查

B超主要是通过观察准妈妈体内羊水变化和分布来做诊断。如果最近羊水量少了许多，或者小羊水池与大羊水池的池径线差距较大，那么就可能是胎膜早破的征兆。

4.阴道液酸碱度检查

正常情况下，阴道液体PH值为4.5到5.5（酸性），尿液是5.5到6.5（酸性），羊水是7.0到7.5（碱性）。可以用酸碱试纸检测，如果加入阴道液后发现阴道液的酸碱值靠近羊水，那么就可能是早破现象。

5、阴道液涂片检查

在宫颈管或阴道后穹窿吸出的液体，并进行检测。

（1）取液体放在玻片上，等待其干燥，如果干燥后在放大镜下呈现羊齿形状的结晶，那就表示胎膜早破。

（2）如果有早破现象，那么可以向玻片上滴上一些阴道液，待其干燥后加入百分之零点五的尼罗兰染色，会看见堆状橘黄色细胞；或加入苏丹三，会看见橘黄色颗粒。

6.羊膜镜检查

观察时，如果视野里没有前羊膜囊，那么就表示胎膜早破。

注意：特殊的胎膜早破，常常出现延误就诊的情况。临床常见的情景是阴道流出少量液体，但是在就诊时停止，并且检查时发现阴道口显酸性，这时候诊断结果会排除胎膜早破。为此准妈妈会忽视病情，没有及时治疗。如此反复，往往等到羊膜腔被感染，才发现自己有早破的问题。
 

胎膜早破的处理

根据怀孕时间不同应对方式也不同。

·区别治疗

（1）足月胎膜早破

在观察半天到一天时间后，八成的准妈妈可以自然分娩。在临产后要对体温，宫缩，气味等身体情况进行实时观察，必要的时候可以利用B超来观察羊水量；此外为了了解胎儿的情况，还可以用胎儿电子监控做宫缩应刺激试验。

（2）未足月早破

未足月早破后，医生要延长准妈妈的妊娠期，因为此时婴儿发育还没有成熟，可能会出现患病、死亡等现象；但是早破时间拖长，会导致上行性感染加重，威胁到准妈妈和孩子，因此就目前来说，未足月早破较难治疗。

医疗方面的处理原则是：如果发现胎肺发育还不成熟，而准妈妈没有明显的感染症状，并且没有出现胎儿窘迫，那么就进行保守治疗；如果发现胎肺成熟或者是有感染症状，那么就要立刻停止怀孕；如果胎儿窘迫，要分析产生的原因并开展相应治疗。

·治疗方法

1.期待治疗

为了避免没必要的检查，并且及时治疗，医生会实时观察早破患者的心率、白细胞、体温等数据。

（1）应用抗生素

早破可能会使宝宝得败血症，而抗生素可以减少这种状况出现的概率，同时它也可以减少绒毛膜羊膜炎和产后子宫内膜炎发生概率。用药效果在羊水细菌培养阳性的人身上更为明显。

受到不同微生物感染要用不同的抗生，患b组链球菌感染用青霉素；患支原体或衣原体感染病，就要使用红霉素或者是罗红霉素。如果不知道是什么微生物诱发的感染，那么可以使用一些FDA分类为B类的广谱抗生素，比如酽内酰胺类抗生素。

医生可以间断性给药，比如开始给氨苄西林或头孢菌素类静脉滴注,两天过后换成口服。但是如果破膜后很久没有进入临产，又无明显的感染，那么就立刻停止服用抗生素，等到进入产程时继续服用。

（2）宫缩抑制剂应用

没有明显的宫缩现象，可以口服力托进行治疗；如果有宫缩现象，那么就需要先输液，等到宫缩消失以后再口服药物。

（3）纠正羊水过少

如果羊水太少，可以向羊膜腔输液，来帮助胎肺发育、缓解生产期间出现明显的脐带受到压迫的现象。这种治疗方法适用于孕周小并且羊水有明显减少的人群。

（4）肾上腺糖皮质促胎肺成熟

如果患病孕妇在怀孕三十五个星期之前发生胎膜早破，要用12毫克的倍他米舒进行输液，每天一次，一共两次；或者用10毫克地赛米松输液，使用次数与前者相同。

2.终止怀孕

胎膜早破后，如果胎肺成熟或有明显的感染，那么一方面要接受治疗抵抗感染，另一方面要立刻终止怀孕。

如果胎位异常或宫颈不够成熟，宫缩素引产易失败，那么医生会根据胎儿活下来的可能性，考虑使用剖腹产或者更换引产方法。
 

胎膜早破的危害有哪些

胎膜早破的危害主要体现在脐带脱垂、早产和母婴感染。

·对准妈妈的影响

1.宫内感染

症状表现在胎儿心跳率快，准妈妈心率增至100次/min、体温上升等；出现的概率间于百分之一点五到百分之十。如果发现羊水发臭，表明宫内污染严重，此时血白细胞总数≥15×109/l，中性粒细胞≥90%，羊水培养可能是阳性。这种感染对早产的宝宝危害很大，而且因为容易诱发肺炎、败血症，所以也是围产儿早夭重要原因，

2.产后出血

绒毛膜羊膜炎容易破坏组成子宫的中层平滑肌组织和蜕膜，从而在子宫收缩时增加出血量。出血严重时，患者需要切除子宫。

3.难产率增加

胎膜早破可能由胎位异常引起，胎位异常就能导致难产。如果出现难产现象，那么产程将延长，致使宫内感染几率提高。

4.羊水栓塞

在早破之后输液催产素时，如果使用不当，就会导致带有胎儿排泄物的羊水进入母体，形成羊水栓塞，严重威胁到准妈妈的性命。

5.胎盘早剥

让准妈妈凝血功能发生障碍、提高剖宫产可能性，还会让准妈妈和胎儿面临生命危险。

·对胎儿的影响

1.对早产儿危害大

百分之三十到百分之四十的早产都是由胎膜早破引起，而由于早产儿容易患有坏死性小肠炎、呼吸窘迫等疾病，导致死亡率提高。

2.胎儿感染

如果胎膜早破并发感染，那么胎儿或者新生儿也容易感染肺炎等疾病。感染严重程度与胎膜早破时间成正比，并且早破时间超过一天的，感染率迅速上升。

3.脐带脱垂或者受压

胎先露未衔接的准妈妈，在胎膜早破后更容易患有脐带脱垂；并且由于羊水变少，使得脐带受压，容易发生胎儿窘迫；而一旦羊水流干，就会面临干产。

4.胎肺发育不良和胎儿受压综合症

胎膜早破时患者怀孕的时间越短，羊水过少发生地就越早，越容易有胎肺发育不健康的状况，而胎肺发育不健康会导致气胸等疾病。羊水过少会导致胎儿在子宫内被压迫，这就容易出现胎儿肢体变形的状况，像弓形腿、扁平鼻等。

怎么预防胎膜早破

胎膜早破的作用因素有很多，所以要全方位注意。不仅要多补充维生素，也要注意在日常生活中护理。

1.提高教育力度，加强有关避孕知识的教育，降低流产率，从而保护妇女。备孕的妇女要了解自己有没有妇科疾病，并且做好生殖感染的预防工作。

2.定期进行产前检查，发现妊娠合并症后要及时治疗：胎位不正尤其是骨盆狭窄的准妈妈可在妊娠4到5个月内时治疗。如果宫颈内口松弛，那么可在怀孕十四到十六周的时候进行宫颈环扎手术，在手术后要躺在床上休息。

3.准妈妈要多吃蔬菜来补充维生素，还要多吃坚果，小麦、海产品等富含铜的食物来补充微量元素；也可以通过医生指导服用维生素和微量元素。此外准妈妈不能紧张烦躁，应当保持平和的心态，避免早产。

4.不要长时间运动，走路也要小心摔倒；此外由于提重物容易对腹部产生压力，所以要避免。

5.怀孕前三个月的胎儿不稳，怀孕最后一个月也是危险期，所以这两个时间段不可同房，避免羊水早破。如果发现疑似小便失禁，那么很可能是羊水早破现象，要立即前往医院检查。

6.怀孕时要保持身心轻松，不要让自己有负担，避免受到冲击和操劳体力活，适当的散散心，放松一下自己。

胎膜早破羊水会流干吗

虽然胎膜早破后，羊水会一直外流，但是如果胎盘功能良好、羊水流失速度比较慢，那么胎儿会自己调节羊水量来保证自己的生存。所以这时候准妈妈要平卧，减少羊水流出。但有时羊水很难保持较好的水平，若羊水过少就会压迫脐带、使胎儿窘迫，最终影响保胎效果。