详解生产过程,孕妈日常可以如何为生产做准备?
2022-12-01 来源:妈妈宝宝网 标签:
妈妈宝
即将见到宝宝的妈咪,该如何选择适合自己的生产方式呢?自然产跟剖腹产,让孕妈产生选择性困难了吗?2种生产方式优缺点大公开,让您找到最适合的生产方式!
「生产过程最常见的是用错力,常见于初产妇,因不了解用力方式而将力道用在脖子上。」他解释,其实生产就像解大便,通常产台旁有两个把手,产妇抓着把手眼睛看肚子,像划船般用力划,并用力往下推挤子宫的底部,胎儿才会往下走,但有些产妇抓不到用力的感觉,也因用错力量而徒劳无功,甚至最后没力。有时医护人员会从子宫底帮忙推,或使用辅助工具,例如:真空吸引器或产钳,协助将宝宝生出来,王医师表示:「虽然产钳的力量较充足,但由于担心使用产钳夹住宝宝的头会引起并发症,因而现在较少医师会使用产钳。」署立双和医院妇产部专任主治医师杨振铭补充:「理论上应如同大便将气憋住,再用力将胎儿向下挤出。」可是到了第二产程,有些产妇会因为第一产程的用力时间过长而感到没力,或因为憋错气、用错力而没力。虽然医护人员会教导产妇憋气与用力的方式,可是有些妈妈仍会抓不到要领,只记得憋气而忽略用力。
分娩的3个产程子宫颈口肿胀延长产程
除此,杨振铭医师亦指出:「另外常见的情况是胎头很低,但子宫颈口还未全开,可是产妇因为胎头低而不由自主的用力,造成子宫颈口肿胀而延长产程。」
杨医师进一步解释,若胎儿不是很大,通常胎位会在骨盆腔中央部位,如果胎位在骨盆腔中下部位、胎头很低,且骨盆腔还未全开,可是胎儿的头已经降到骨盆腔底,产妇会觉得有大便卡住而出现反射性憋气并用力;然而,若在子宫颈口还未全开的情况去做这个动作,会造成子宫颈口肿胀,反而延缓子宫颈扩张。
第一产程– 子宫开始收缩到完全扩张
分为潜伏期和活动期。从子宫收缩开始,随收缩的强度与频率增加,子宫颈渐渐张开至完全扩张,约为10公分。
潜伏期
潜伏期大约是子宫扩张3公分内,暂时还不需要收住院待产,直到3公分以上才会收住院,王乐明医师表示:「通常产妇来医院时会先内诊,若还在3公分内会先请妈妈回家,或建议她走动一段时间再来内诊观察进展,除非有破水或出血现象才会将产妇留在产房观察。」
杨振铭医师补充:「子宫颈规则性收缩扩张到3公分前称为潜伏期,原则上是10分钟收缩一次。」若未有规则性收缩,例如5分钟收缩一次、而下次的收缩时间是30分钟后,则称为假性阵痛,不属于潜伏期。通常产痛会规则性收缩,无论坐着、站着、躺着都不会改变,如此才算是进入产程。
一般而言,潜伏期的时间初产妇不超过20个小时、经产妇不超过14个小时;若初产妇超过20个小时或经产妇超过14个小时,表示潜伏期太久,产程有问题。杨医师表示,当潜伏期过长、子宫有不规性收缩,必须视情况决定是否剖腹产。
他进一步解释,子宫开始收缩时应是全部都在收缩,若只有某些部位收缩则会令子宫颈难以扩张。
不过初产妇与经产妇的潜伏期时间不同,王乐明医师表示,有些初产妇的潜伏期会达20小时以上,太早收住院会拉长住院时间。一般而言,子宫颈开到3公分以上则开始进入活动期,而活动期来说,经产妇约为6小时、初产妇约为8小时,但还是因人而异。
产妇来到活动期时才会收住院。活动期时子宫颈会从3公分慢慢进展到10公分,并生下宝宝。不过进展的时间不一定,也许经产妇进入活动期,子宫颈很顺利的全开;而初产妇则会慢慢进展,王乐明医师解释:「有生过小孩和没生过小孩的产妇,其子宫颈的变化有所差异。」
活动期一般可分为3阶段:加速活动期、最大倾斜活动期、与减速活动期,进展类似弧形,刚开始速度比较慢,到了加速期进展变快,减速活动期时再慢慢缓和下来,每个阶段的所需时间不一定,而且活动期是连续接着,难以估计时间长短。
第二产程– 子宫颈完全扩张,结束于胎儿娩出
第二产程开始于子宫颈完全扩张,结束于胎儿娩出,亦即「胎儿娩出期」。杨振铭医师说明,初产妇的平均时间约为1~2个小时;经产妇则约为30分钟~1小时,如果超过2个小时可能要评估继续生产还是采取剖腹生产?或是藉由外力像是使用真空吸引器或产钳?
此外,若是产妇有接受无痛分娩,此时第二产程会多增加1小时,亦即超过3个小时才算有问题。不过,若麻醉时间点刚好,既可减少第二产程时会阴的痛感,也能够用力,对于生产是再好不过;如果产妇无法出力则要视情况关掉无痛分娩的点滴。
正常而言,当产妇被送到产台直到宝宝出生,约需1个小时完成,不过这里关系几个重点:如果原先可以自然生产的产妇由于用力不当;或因为很痛而难以配合等,如此一来可能延长生产时间。
所以这时要帮助顺利生产可能会考虑使用器具,不过王乐明医师指出:「要先观察胎头,如果已经看到头发,只是因为子宫的力量使用不当而推不下来,会先教妈妈用力方法。」通常子宫在收缩时妈妈才有力量,趁这时用力推且感受到胎头渐渐往下,代表她用对力量;如果胎头没有往下降反而往上缩,即是用错力。一般来说进到产房待产时,当子宫颈口开到接近10公分,会先请护理人员教产妇练习用力,练习差不多后才会让她进产台生产。
第三产程– 分娩胎盘
第三产程紧接着是分娩胎盘。一般而言,将宝宝分娩出来后,只要轻拉脐带,胎盘也会轻轻被拉出来。通常医师在拉出胎盘时,会以右手轻拉脐带,左手从腹部往下压住耻骨部位,避免拉的时候过于大力而造成子宫外翻。
通常分娩胎盘不会太久,约为20~30分钟,有时5分钟即可完成。除非产妇的子宫内曾做过手术或子宫曾开过刀而造成植入性胎盘,如此就不易操作。遇到这情形,王医师说明:「有时会先缝合会阴的伤口再慢慢拉胎盘。基本上,生完宝宝后子宫会慢慢收缩,在这过程有时也会自行排出胎盘。」
自然生产分为3种类型:
1.不需倚赖器械协助的「自然生产」
2.藉由产钳夹住胎儿头部的「产钳助产」
3.利用负压吸住胎儿头部的「真空吸引器助产」。杨振铭医师分析:「使用产钳或真空吸引器皆称为『手术性的协助生产』,先决条件是子宫颈要全部扩张。」若没有全部扩张则无法使用,除非发生胎儿窘迫的情况。不过,当子宫颈还未全开,胎头若很低,可使用真空吸引器,但绝对不能使用产钳,使用产钳的时机点必须是子宫颈全开。
产程迟滞常见原因
第一产程– 子宫颈不够成熟、软化或胎头位置不正确
产程迟滞常见于第一与第二产程。至于造成第一产程迟滞的原因:子宫收缩压力及时间不足、子宫颈不够成熟或软化、胎头位置不正确、子宫颈扩张不全、过量或过早使用镇静剂。杨振铭医师分析:「子宫颈不够成熟或不够软化,通常会注射软化剂。」 此外,第一产程迟滞通常在活动期。王乐明医师说明:「产妇已经开始待产,子宫颈却慢慢开3公分、4公分、5公分等。」造成原因可能是子宫颈口开太慢或时间停滞过久、子宫颈尚未变薄,以及胎头下降的时间太久等,导致产程进展延缓。
子宫颈不够成熟或不够软化,会注射软化剂。
产程迟滞常见于第一与第二产程。至于造成第一产程迟滞的原因:子宫收缩压力及时间不足、子宫颈不够成熟或软化、胎头位置不正确、子宫颈扩张不全、过量或过早使用镇静剂。杨振铭医师分析:「子宫颈不够成熟或不够软化,通常会注射软化剂。」
此外,第一产程迟滞通常在活动期。王乐明医师说明:「产妇已经开始待产,子宫颈却慢慢开3公分、4公分、5公分等。」造成原因可能是子宫颈口开太慢或时间停滞过久、子宫颈尚未变薄,以及胎头下降的时间太久等,导致产程进展延缓。
另外,第一产程拖得比较久还有一种情况:过期妊娠。王医师表示,有些产妇因为过期妊娠,所以在40、41周来催生。此时会注射催生药物,经过一至两天后仍没有进展,子宫颈还是关闭则可能是产程迟滞,属于潜伏期的产程迟滞,医学称为「催生失败」。
第二产程– 胎头与骨盆腔比例不符
第二产程是宝宝要生出来的时候,必须符合自然生产的条件。王乐明医师解释,在过去确诊时会在产前照射X光,计算骨盆腔大小与胎头的比例以了解能否通过骨盆腔。虽然这时期照射X光对足月的宝宝没有影响,不过现在多半没这么做,因为让孕妇去照射X光会令她们的心里会感到不安。
因此,现在的医师会进行内诊,借此测量骨盆腔的坐骨棘间的距离是否够宽,临床上常见的产程迟滞好发此处。如果够宽则自然生产没有问题,倘若距离太窄,自然生产的可能性不大。除此,也要同时考量产妇的体重和身高,如果妈妈的个子娇小,依比例原则骨盆腔也会比较小。倘若宝宝的胎头较大,头骨宽径在10公分、甚至10公分以上,自然生产的机率亦不大,可能要选择剖腹生产。
杨振铭医师也以「倒车入库」来解释胎头与骨盆腔比例不合,他说,在倒车入库时如果车子斜歪一边,车子很难倒进车库;另外,车子太大也难以进入车库。
胎位或胎头位置不正确
一般来说,正常的宝宝是枕前位,亦即胎儿后脑勺是朝向妈妈的肚脐、颜面朝向妈妈骨盆腔,分娩时就像是游着蛙式慢慢前进。王乐明医师表示,但如果宝宝的颜面朝上、枕骨朝下,呈现仰躺姿势,此情况就无法自然生产。所以,在子宫颈开到10公分左右,先以超音波来观察宝宝的胎头,让他自己试着转,看是否有机会转成颜面朝下;若不行就必须采取剖腹生产。
(延伸阅读:胎位不正还有救!必学的胎位不正运动,降低剖腹生产率)
胎儿的长轴与妈妈骨盆腔的长轴不一致
另外,胎儿的长轴与妈妈骨盆腔的长轴须呈一致性。杨振铭医师说明,有些妈妈生过比较多胎,导致肚皮松弛造成悬垂腹,也会让胎儿歪一边无法笔直进入骨盆腔,如此也会延后产程。他进一步解释,生第一胎的妈妈由于肚皮比较紧,胎儿很容易卡进骨盆腔,慢慢往下推。可是有些生第二胎的孕妇,肚子看起来比较大,似乎快要生了,但其实是因为肚皮松掉,造成胎头无法直接进入骨盆腔。不过可以藉由子宫的收缩让胎儿慢慢调整姿势与方向,再慢慢进入产道。
不过骨盆腔斜歪一边,或曾进行骨盆腔手术等,可能造成胎头与骨盆腔的位置不是很紧密,因而不易进入产道。另外,子宫收缩不良也会造成胎儿无法向下推而延迟产程。
脐带绕颈亦为许多准妈咪担心的问题,王乐明医师指出:「正常来说,若有脐带绕颈的情况,在产检的超音波检查时即可发现宝宝的头和脖子有脐带绕道。」正常来说,脐带绕颈不致于造成产程迟滞,而且,很多宝宝出生后脖子会绕上一圈的脐带。不过,王医师也曾遇过脐带绕颈达4~5圈以上个案。在分娩的过程因为脐带绕颈,造成脐带过短,当在胎儿在向下推挤时发生胎儿窘迫的情况,不过此类个案不多。原则上,自然生产的过程如果脐带绕颈一圈到两圈,不会有太大问题。如果状况较严重,可能会更早决定剖腹生产。
在了解三个产程进展,日常生活可以怎么做,为长达12~16小时的生产做准备?
1.良好饮食习惯
饮食的重点在于营养均衡。杨振铭医师指出,倘若妈妈的体重过重,也许骨盆腔不大但全身比较胖,连带的也会造成外阴部肥厚,如此一来亦增添了胎儿产道推挤的难度。
2养成运动习惯
(1)加强骨盆腔肌肉
另外,建议孕妈咪可多参加孕妇瑜伽课程,在生产前做一些简单的运动,像是练习提肛、或藉由生产球运动来训练骨盆腔的肌肉,当骨盆腔变得有力气,生产的力量亦会较强。王乐明医师曾遇过瑜伽老师因为天天做瑜伽,她在生产时很顺利,只要闭气、腹部用力推挤,胎头就慢慢顺着下来。
也因为骨盆腔的肌肉弹性良好,所以分娩时没有剪会阴,且会阴亦没有裂伤,宝宝亦很容易生出来,此外,她对于产程的阵痛没那么明显。
原则上,妈妈教室的孕妇瑜伽通常会教生产球运动,让孕妇坐在生产球上,左右缓慢摇摆,或藉由上下训练的方式来加强骨盆的力量。再者,做生产球能够刺激骨盆腔肌肉,借此改善频尿效果。
(2)呼吸法转移疼痛感
除了孕妇瑜伽,也建议孕妈咪练习拉梅兹呼吸法,除了学习放松紧张的肌肉,当出现产痛时也可转移对疼痛的注意力,并配合子宫的收缩来呼吸与用力。
待产的常见2疑问
Q:无痛分娩何时施打?
A:子宫颈开到4公分以上
无痛分娩的施打时机是许多孕妈咪担心的,一般而言,会建议子宫颈开到4公分以上再施打无痛分娩。王乐明医师表示:「太早施打会失去效果,太晚打则来不及降低疼痛,原则上会由麻醉科来评估与施打。」不过,他也提出麻醉科的研究报告,施打无痛分娩会降低产妇对子宫收缩的感觉,减缓疼痛现象,甚至子宫收缩会变得较弱,并拉长产程。然而尽管如此,虽然无痛分娩会延缓产程,但不会提高剖腹产的机率。
Q:分娩时能吃巧克力补充热量吗?
A:不建议
当子宫颈全开到了4~5公分以上会开始进行灌肠,此时产妇必须禁食。王乐明医师说明:「因为子宫非常硬,加上产妇要极为用力的状态下,会推挤到肠子、胃,也会让她在生产过程出现恶心、想吐。因此不建议进食,倘若口渴,顶多是以水沾湿嘴唇。」然而,有些孕妈咪担心自己在产台上会用到没力,王医师指出,一般而言,只要产妇用对力气与时机点,不致于会没力气。
产妇用对力气与时机点,不致于会没力气。
当子宫颈全开到了4~5公分以上会开始进行灌肠,此时产妇必须禁食。王乐明医师说明:「因为子宫非常硬,加上产妇要极为用力的状态下,会推挤到肠子、胃,也会让她在生产过程出现恶心、想吐。因此不建议进食,倘若口渴,顶多是以水沾湿嘴唇。」然而,有些孕妈咪担心自己在产台上会用到没力,王医师指出,一般而言,只要产妇用对力气与时机点,不致于会没力气。
定期产检+良好沟通
通常产妇所面临的问题经常是生产很痛、待产时间太长、宝宝生不出来等。王乐明医师表示:「就生产疼痛的问题,可利用无痛分娩来改善。」不过建议孕妈咪要有心理建设,生产虽然不轻松,但也别想得很可怕。在过去医学尚不发达的年代,生产仿佛是从鬼门关走一遭;不过以现在妇产科的医疗品质与医学技术,生产是安全的状态,不要过于焦虑或担心。基本上,只要定期做产检,与医师沟通问题,多能顺利生出宝宝。
无论生几胎,产检要确实!
另外,有一些生了两胎、三胎的孕妈咪认为自己很有经验,因而不按时间来产检,王乐明医师甚至遇过孕妇在10个月的孕期里,只产检了一、两次,接着来到医院就是准备生产……。他指出,没有定期产检不仅难以发现疾病,甚至像子癫前症、胎儿过小、或胎盘问题等潜在风险都难以被发现,而医师也难以事前预防,这都会提高生产的危险性,造成妈妈或宝宝的永久性伤害。