植入染色体正常的胚胎

由于胚胎品质与著床率有关，因此必须选择好的胚胎植入。35岁以下的备孕女性，最多可植入两个胚胎，但为降低多胞胎为母胎带来妊娠并发症、早产的风险，台湾人工生殖法建议以植入一颗为宜（即使一颗胚胎也可能变为同卵双胞胎），因此也让挑选「对」的胚胎更加重要。

依据胚胎发育速度与外观型态等两项标准，我们会为体外受精的胚胎打分数，等级最高的是AA级，通常A、B级的著床率达60%以上。然而，值得注意的是，就算是最高等级的胚胎仍有可能存在染色体异常的风险，相对的，等级较低的胚胎也可能有顺利著床的机会，并生出健康的婴儿。为了减少流产所带来的困扰，第二道把关就是确认胚胎的染色体是否正常。

C级胚胎依然有潜力

以往针对胚胎染色体的检查方式为进行侵入式的胚胎著床前染色体筛检（PGT-A），透过切片取得囊胚之外胚层细胞送检，确认染色体状况，以选择染色体正常的胚胎植入。由于切片会减少胚胎细胞的数目，理论上，对品质好的胚胎的不致于影响著床率，但对及格边缘的胚胎却可能造成影响，所以，一般是将A、B等级的胚胎送检，C级胚胎则不适合切片。只是这样一来，属于C等级，却有著床机会的潜力胚胎就此被判出局，似乎也未见公平。

所幸科技不断精进，如今已有非侵入式胚胎著床前染色体筛检（Embrace），为不适合切片的C级胚胎找到出路。只需抽取胚胎的培养液，即可透过自胚胎释出的游离DNA片段检查染色体数量，完全不影响囊胚的细胞数目，无须担心可能对怀孕率造成影响。

不少不孕患者苦于无法搜集到等级好的胚胎，往往需要面对放弃或冒险植入的两难，如今透过以培养液送检的方式检查染色体，也可选出正常胚胎植入，为等级较低的胚胎带来可能被植入、著床的机会。

先询问是否提供检查

经过这些年的研究，Embrace与PGT-A的吻合率趋于一致，相较局部摘取胎盘细胞检验的PGT-A，采培养液检验的Embrace更能全面反应染色体的状况，虽然目前尚属于辅助性检查，却可望在未来取代PGT-A。

为避免影响准确性，首要之务是不让检体受到污染，从事检验Embrace的实验室必须严格遵守分子学的操作守则，所有的培养器皿必须无菌、无残留的DNA。此外，只要符合标准采检程序，不论哪间实验室都能有一样的检验品质是Embrace的特色。

不过，目前并非所有的生殖机构都提供Embrace，考量检体是来自一路与胚胎朝夕相处的培养液，提醒有心受检的备孕夫妻，必须事先确认就诊生殖机构是否有提供此项检查，以免错失检查的机会。

使用Embrace检查怀孕的案例分享

不是所有的胚胎在植入前，都适合进行PGT-A，然而，这些只有60、70分的胚胎，只要染色体正常，就有机会著床并发育、成为父母怀中的宝宝。特别在当前晚婚晚育的趋势下，不少女性又碰到35～40岁卵巢功能下降很快的状况，即使做试管，也因为可取的卵不多，而降低怀孕的机会。因此，每颗胚胎都很珍贵，而Embrace提供一个新的机会，可以挑出这些具有潜力的胚胎，不放弃任何一个可能！

一位70几年次的备孕妈妈，在2018年时来院接受人工授精，幸运怀上双胞胎。因为原先只打算生一个宝宝，妈妈跑到他院进行减胎手术，却让留下的胎儿受到感染而不保。

2020年这位备孕妈妈再次来到祈新妇产科进行试管婴儿疗程，当时检查AMH，数值只剩2点多，代表卵的库存量已拉警报。第一次取卵只取了6颗，只有1颗发展成囊胚，而且等级不高。植入后，妈妈出现异常出血，失败收场，原来是子宫内膜增生作祟，于是暂停试管疗程，先行治疗。

休息一段时间，再次取卵。这次取了8颗，其中2颗等级较好，却也只有B到C级，担心胚胎切片受到影响，于是改以Embrace检查染色体，确认只有1颗可放。考量妈妈的卵巢反应愈来愈不好，恐难再取卵，决定植入这唯一的胚胎。极其幸运的是，就是这一颗胚胎，让备孕妈妈终于达成求子的愿望。

大家都知道，试管婴儿疗程中，除了有好的胚胎外，也需要有好环境，以提高著床率与活产率。「环境」指的是子宫与内膜，透过一次性采集子宫内膜检体，可进行子宫内膜容受性检测（ERA），掌握最佳植入时间；以子宫内菌丛检测（EMMA）掌握内膜的菌相；而感染性慢性子宫内膜炎检测（ALICE）则可确认是否有慢性子宫内膜炎，并对症下药。相信透过科技对子宫环境与胚胎的双管齐下，将为备孕夫妻带来新的著床希望。

陈俊凯医师

现任／祈新妇产科院长．台湾大学医学院附设医院兼任主治医师

经历／台湾生殖医学会理事．欧洲生殖医学会

协会成员．试管婴儿发源地：英国诺丁汉大学

辅助生殖科技硕士．台湾第一位到英国伦敦大学学院（

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中心完成医师训练课程