第二六章.头几个月后的体重增加迟缓 Slow weight gain after the first few months

有时候头几个月长得很好的纯母乳宝宝，在出生后二到四个月左右，体重开始增加的不理想。这可能是正常的情形，因为母乳宝宝和配方奶宝宝的生长曲线原本就不同，感觉上母乳宝宝似乎长得比较慢，事实上应该是配方奶宝宝长得太快了。母乳哺育才是正常、自然、符合生理的婴幼儿喂食方法，将配方奶喂养视为常模实在是不合理的，而且会导致专业人员提供妈妈错误的喂食与生长建议。

                                      

在某些情况下，生病会使得宝宝长得比预期得慢，这时候添加配方奶并不会对改善疾病有帮助，反而会抹煞纯母乳哺育的好处。你可以分辨得出宝宝什么时候有吃到奶水，什么时候没吃到（详見下面說明）。如果宝宝没有喝到奶水，通常不是因为它生病，大多是因为妈妈奶量减少。出生后头几个月宝宝不寻常的体重增加变慢，最常見的原因就是妈妈奶量减少。

为什么你的奶量会减少呢？

1.你开始使用避孕药。如果你有使用避孕药，请停止使用。采用其他一些不使用贺尔蒙的避孕方式。

2.你怀孕了。

3.你尝试拉长喂奶间隔，或是想“训練＂宝宝能一觉到天明。如果是这种情况，试著在宝宝饿的时候或是吸手指的时候就喂他 。

4.你经常使用奶瓶喂食。即使是在泌乳量已经建立很好的情况，经常使用奶瓶喂食，会使宝宝期待较快速的流量，因而出现错误的含乳，即使是以奶瓶喂食母乳也是一样；而当奶水流速慢时，宝宝就会扯離乳房，而更减少吃奶的时间，使奶量更减少。

5.情绪上突然受打击，偶而也会减少奶量。

6.偶而疾病也会减少奶量，尤其是伴随发烧症狀出现时，像是乳腺炎。幸运的是，大部分的疾病是不会影响奶水分泌的。

7.你做太多事情了！你并不需要当一位超级妈妈，放下家务事，当宝宝睡觉时跟著一起睡，同时学习一边睡觉一边喂奶。

8.某些药物可能会减少泌乳量，像是抗组织胺 (如； Bendryl)、 pseudephedrine (如；Sudafed)。

9.为了给宝宝吃到高脂肪量的后奶，每次只喂一边乳房。记住，如果宝宝没有真的“喝＂到，他是不会得到任何奶水；如果他没有得到任何奶水，当然也不会吃到后奶。让宝宝吸完一边，如果宝宝还想要吃，喂他另一边的乳房。

10.合并上面的某些情况。

11.有的时候奶量减少可能找不出特别的原因，尤其是在头三个月左右，或许可以试著在下一段找到答案。

还有一个需要特别說明的情况是，出生后前几周，当奶水流速变慢时，宝宝常常会含著乳房就睡著了，（如果宝宝含乳方式错误时，这种奶水流速减慢的情形会更快出现；因为宝宝只靠妈妈的“喷乳反射＂吃到奶水）。宝宝会吸一下，睡著，再吸一下，而没有吃到大量的奶水。

然而，偶而妈妈会出现几次喷乳反射，于是宝宝还是可以吃到更多奶水。当妈妈奶量丰沛时，宝宝通常会长得很好，但虽然妈妈的奶水量很充足，宝宝可能还是要用较长的时间吸奶。然而约在宝宝六到八周大的时候，偶而甚至更早一些，宝宝开始会在奶水流速减慢时扯離乳房，通常这在开始喂奶后几分钟之内就会发生。这种情况常見于那些很早就开始使用奶瓶的宝宝，但也会发生在从來没有使用过奶瓶的宝宝。

                                       

遇到这种情形妈妈通常会换另外一边乳房喂奶，但是宝宝仍然会在奶水流速减慢时就放开乳房。这时宝宝可能还是饿，也可能会拒绝乳房，比较喜欢吸自己的手指。宝宝含乳房不够久，因此也不会吃到妈妈偶而喷乳反射所提供的额外奶水。结果，宝宝吸的愈少，妈妈奶水量就因为吸吮刺激减少而分泌愈少；同时奶水流速减慢的情形也会更早出现（因为奶水量减少），最后终将变成一种负向循环。

当然情形并不一定都是这样，有些宝宝虽然在乳房上吸奶的时间很短，体重也会增加。这些宝宝可能仍然会扯離乳房，并且因为想要再吸吮而吸手指头。但只要宝宝体重增加良好，就无须特别担心。

预防这种情形发生最好的方法是一开始就让宝宝好好含上乳房。然而，许多宝宝虽然含乳姿势不正确，却被认为是没有问题的。良好的含乳很有帮助，即使是比较大的宝宝也一样。此外，挤压乳房也常常可以帮助宝宝继续吸奶（详見增加宝宝吃奶量的原则）。

有时候给予 domperidone可以明显的增加奶量，但如果你怀孕了，就不要使用（详見domperidone的单张） 。

如何知道宝宝确实有吃到奶

当宝宝有吃到奶水时（只是含著乳房出现一些吸吮的动作，并不表示宝宝有吃到奶水），你会看到宝宝的下巴在嘴巴张大到闭起來之前，会停顿一下。所以一次完整的吸吮应该是：张大嘴巴 > 暂停 > 合起來。如果你想要亲自感受这个动作，你可以将食指或是其他手指头放入自己的嘴巴吸，就像你在吸一根吸管那样，当你「吸」的时候，你的下巴会一直向下；一旦停止吸的动作，下巴就会向上恢復原狀。当你有看到这样的暂停动作，就表示宝宝从你的乳房上吃到一大口的奶水。暂停的时间愈长，表示宝宝吃到的奶水愈多。

一旦你能明白这种暂停动作所代表的意义，你就不会被一些似是而非的說法所困扰。像是：每边乳房喂20分钟。宝宝以有出现暂停动作的方式吸奶20分钟，可能就不需要再喂另一边乳房。宝宝在乳房上只有轻轻的吸，但没有真正喝到奶，吸20小时仍是会吃不饱。

翻译：王淑芳

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第二八章.哺乳期的挤奶观念