「医师，老师请我带孩子过来看儿童心智科，检测一下是不是有过动症？」这是每年秋天开学后几个月，在门诊很常听见的主诉，或许也是许多家长与老师心头想问却问不出口的问题。

孩子安静也可能是注意力不足

就概念来说，目前认为注意力不足／过动症是一种神经发展疾患，分为「注意力不足」与「过动／冲动」两大核心症状，且须持续超过六个月。

即使字面上看起来过动症的孩子应该会动个不停，但那些时常恍神不专心却看起来安安静静的孩子，有可能其实也符合注意力不足／过动症另一面的诊断。根据目前的诊断准则，「注意力不足」的症状包括粗心大意、无法持续专注、听话如耳边风、难以完成指令、组织能力差、排斥需要专注的工作、常搞丢东西、容易分心与忘东忘西。「过动／冲动」的症状则包含坐不住、常离席走动、东奔西跑、无法安静的玩、浑身冲劲静不下来、多话、话没听完就抢答、难以等待，以及常插嘴或打断别人。 推荐文章：错误饮食引发孩子情绪问题，摄取过多高糖高盐等精致食物，易出现注意力不集中

值得一提的是，有些孩子被怀疑有阅读障碍而前来门诊，结果发现孩子因为专注力不足，导致阅读到一半会跳行或是忘记前面的内容，而迷失在字里行间。在进一步追问之下，才发现孩子也有伴随其他注意力不足／过动症的症状。这样的困难与大众一般认知到的过动症状差异很大，容易被忽略，而当把这些困难归咎在孩子不认真或是资质不够时，很容易在不经意间对孩子造成了伤害。

诊断前须从孩子的生活理解所遇困难

已有许多的科学证据显示，注意力不足／过动症孩子的大脑功能与多数人不同。目前大部分的证据都指向大脑前额叶多巴胺功能的下降，造成专注力与冲动控制能力的不成熟。但如同绝大部分的精神疾病一样，注意力不足／过动症无法单靠填写量表、影像检查或心理衡鉴就做出诊断，更重要的是，医师必须在孩子的生活脉络中理解他所遇到的困难，是否可以用注意力不足／过动症来解释。这部分是需要家长、学校与孩子本身一起合作完成。

而只要不专心或是太过活泼，就一定是注意力不足／过动症吗？除了上述最广为人知的「注意力不足」与「过动／冲动」症状以外，诊断准则还罗列了4项常被忽略的条件，分别是：

1.症状需在12岁以前就已出现。

2.症状在两种以外的场合（如学校或家中）皆有出现。

3.症状已明显到会影响日常功能的程度。

4.症状无法以其他精神疾病解释。

青少年时期忽然出现的不专心症状，或是症状仅在某一场合出现（例如在家中好动多话，而在学校与安亲班却能遵循规范），皆须考虑除了单纯注意力不足／过动症以外其他原因。而天生带有些许不专心的症状，却能维持良好人际与学习功能的孩子，也并不足以诊断注意力不足／过动症。

但必须要澄清的是，精神疾病的诊断是需要把情境与关系脉络纳入考量，没有一个单一症状能够直接诊断精神疾病。每个孩子的先天气质与能力都不同，在下「注意力不足／过动症」的诊断以前，或许我们也该问问自己，孩子的困难有没有办法被其他原因所解释？是不是源于一段充满压力的关系？旁人对他有著不符年龄的过高期待？被霸凌或是对新环境适不适应等等，都有可能会让孩子的临床表现看起来与注意力不足／过动症相仿。

治疗与否需与医师讨论

注意力不足／过动症的治疗目前大致分为药物与非药物两种。药物常见有「利他能」以及「思锐」二类，而非药物治疗包括运动、调整亲子教养方式、或是行为治疗等。一般来说，六岁以下的孩子很少优先考虑药物治疗，而六岁以上则可考虑药物或非药物治疗。

目前临床研究认为注意力不足／过动症若不治疗，可能会增加孩子未来物质滥用、意外伤害等机率，对心理健康亦是一种负面因子。然而，毕竟是大规模的调查结果，而并非必然的命运，每个孩子需不需要治疗、怎样的治疗对孩子最好，都需要与医师讨论之后再共同决定。 推荐文章：家长不愿正视的过动症，其实治疗时间平均只要4～6个月，不治疗将影响终生！

孩子的表现与大人应对方式相关

精神医学的诊断和其他科别一样，都是为了解决人的困扰而存在，而非为了标签或是为了指责。近来有一种令人忧心的状况是，社会上开始形成一种氛围，把「注意力不足／过动症」当作不听话捣蛋鬼或是问题儿童的代名词，仿佛只要有了这样的诊断，问题都只需要归诸孩子身上，让医疗模式解决一切。

但有没有诊断，孩子的行为表现都与身边大人的应对方式息息相关。一段充满爱、关怀、与谨守界线的稳定关系，对每位孩子的人生都会有很大的帮忙，是药物无法替代的，也比药物更能够长远影响孩子的一生。