硅凝胶乳房假体植入隆胸术是将硅凝胶假体植入胸部的一种手术，硅凝胶是一种有机硅化合物聚合体，为粘度极高的聚二甲基硅氧。数百万病例的临床经验证明硅凝胶乳房假体组织相容性好，几乎无排异反应，副作用小，手感好，安全性高，是目前比较理想的植入隆胸术材料。硅凝胶假体植入隆胸因效果较好而在临床中得到广泛应用。硅凝胶乳房假体植入隆胸术价格约为8000-20000元，该手术后一周受术者即可恢复工作，上臂活动较多的工作可能需要休息2-3周。

1.适应症

1、小乳症及单纯为美容目的要求做隆胸手术者。

2、乳房不对称者。

3、单侧乳房发育不全者。

4、轻度乳房下垂者。,

5、乳房缺损者。

2.禁忌症

1、乳房有炎症者。

2、乳房肿瘤患者。

3、精神病患者或心理障碍者。

4、有严重糖尿病或心、肺疾病及严重高血压者。

5、血液疾病或凝血机制异常者。

6、月经期或妊娠期女性。

3.术前准备

1、术前进行体检，确保自身身体健康、精神正常，并能正确看待手术效果，且无严重器官疾病、无出凝血疾病、无糖尿病及免疫性疾病及神经运动功能障碍。,

2、施行手术部位无局部感染病灶。

3、术前半月禁服无抗凝血药物及阿斯匹林。

4、女性患者尽可能避免月经期，术前洗澡，保持清洁。

4.治疗方式与过程

治疗方法：

硅凝胶假体植入隆胸术：硅凝胶乳房假体植入隆胸术是通过将硅凝胶假体植入胸部达到隆胸目的的一种手术，硅凝胶假体植入隆胸术常用的手术切口有腋窝切口、乳晕切口和乳房下皱襞切口，常用的乳房假体植入层次有：胸大肌下、乳腺后及双平面(上半大部在胸大肌下，下半部分在乳腺后)。

治疗过程：

1、经腋窝入路：

切口位于腋窝顶部，平行于腋窝皮肤皱纹。切口的长度根据不同种类的乳房假体而定，一般为3-5cm。沿切口切开皮肤及皮下组织，顺乳头方向剥离深面的结缔组织至胸大肌后间隙。植入乳房假体于胸大肌下。缝合切口。术后加压包扎。,

2、经乳晕切口：

切口常设在乳晕的内下方与皮肤的交界处，切口长度一般为3-4cm。沿切口切开皮肤及皮下组织至乳腺表面。做放射状切开乳腺达胸大肌表面，或沿乳腺表面剥离，绕过乳腺到胸大肌表面。再剥离至胸大肌后间隙，植入乳房假体。缝合切口。术后加压包扎。

3、经乳房下皱襞切口：

切口位于乳房下皱襞中央。切口长度可较其他切口略短，一般为2-4cm。切开皮肤皮下组织后可直接胸大肌后间隙剥离。其他步骤同经腋窝入路。

5.治疗效果

乳房体积扩大，形态丰满匀称。

6. 并发症

1、乳房假体包膜挛缩

表现为手感上出现不同程度的乳房硬化，甚至出现乳房外形异常。术后进行乳房按摩对纤维囊挛缩有一定预防作用。乳房硬化一旦发生，手术治疗是唯一有效的处理方法。

2、乳房假体植入位置异常

常见乳房假体在乳房的上极、乳房外侧和乳房的下极。偶见在乳房的内上方。通常需再次手术处理。根据情况可取出或不取出假体。

3、假体外露

切口感染裂开是假体外露的常见病因。发生后应就医处理。重新缝合窗口失败时，需待创口愈合后3个月再次手术修复。

4、假体渗漏

2-7天内一侧乳房体积迅速减小，多为盐水式乳房假体破裂。数周或数月一侧乳房体积逐渐减少，多为盐水式乳房假体有渗出。硅凝胶假体破裂常有一侧红肿热痛等症状，并可形成多个团块，可出现乳房硬化表现。一旦发生需立即就医，取出假体。盐水式乳房假体取出后可以即刻行乳房假体再植入手术。如果是硅凝胶的渗出，较难完全清除干净，需创面愈合后3-6个月考虑再次行乳房假体植入手术。

7.康复与护理

1、术后采取半卧位，并限制上臂活动10-14天，以防假体移位。

2、拆线后穿紧身衣，佩戴定型文胸以防假体变形，术后1个月内禁止做剧烈运动。

3、根据医嘱，坚持做乳房按摩，可预防包膜挛缩。

8.风险以及预防

1、血肿：术后创面急性或慢性渗血。避免月经期手术、术后早期限制上肢活动和按摩乳房是预防血肿的方法。发生血肿后需到医院清创止血。

2、感染：急性感染通常在术后几周内发生，偶见迟发性感染，可在术后几个月出现。发生感染需就医处理，必要时需取出乳房假体，3个月后可再行隆胸手术。

9.生理以及美学

(一) 乳房结构

1. 乳房的位置和形态

女性乳房是泌乳的器官，也是副生殖器官，常被视为女性重要的第二性征，它受脑下垂体和卵巢的性内分泌系统调节。

女性乳房的形状、大小和重量，依个体的种族、年龄不同和所处的生殖功能过程(妊娠、哺乳等)而有明显的不同。青春期以前，乳房小而硬;随着生殖器官的发育，乳房逐渐变大，至成年时发育完全。青春期女性的乳房呈半球形，重150-200克，其内侧界为胸骨旁线，外侧界为腋前线，上界为第二肋，下界为第6肋。乳房在第6肋处有一弧形皱襞，称乳房下皱襞。女性怀孕期乳房增大，哺乳期乳房更大。哺乳期结束，乳房稍变小并略垂。停经后，乳房进一步变小和下垂，至老年则明显萎缩和下垂。

乳房半球形的中央及稍外和稍下方有一色深的圆形皮肤，称乳晕。乳晕的正中有一小锥形突起，为乳头。乳晕和乳头在少女时期呈浅红色，怀孕初期颜色变深，随着孕期的逐渐增长，乳头和乳晕变为深褐色，甚至黑色，妊娠过后，颜色又逐渐变浅，但不能完全消退。

2. 乳房结构

乳房主要由乳腺和脂肪构成。乳腺被结缔组织分隔为15-20个乳腺叶，每个腺叶内又分若干小叶。每个腺叶汇集成一条输乳管，以乳头为中心呈放射状排列，开口于乳头，故手术中乳腺需切开时宜作放射状切口，以便少破坏输乳管和乳腺组织。

乳房内的结缔组织呈囊状包于乳腺周围，称脂肪囊，由于每个人的发育不同而有差别，脂肪的多少是决定乳房大小的重要因素之一。乳腺被完整地包裹在浅筋膜的浅、深层之间。浅筋膜的浅层包裹在乳腺组织的浅面，此层脂肪虽较薄弱，但却恒定存在，手术时易于辨认。整个乳房深面为浅筋膜的深层所包裹。乳腺叶间有许多不同走向的结缔组织纤维束，由腺体基底部连于皮肤或胸部浅筋膜，称乳房悬韧带，也称Cooper韧带，它们对乳腺起固定和悬吊作用，并使乳房在胸前有一定的活动性，直立时乳房不致明显下垂。

(二) 乳房美学特点

乳房是女性形体美的重要特征。从美学角度看，波浪起伏的胸峰是构成女性美的重要方面。女性的形体美是由流畅、圆润、优美的曲线构成的，而乳房曲线显示了女性特有的优美体形，具有独特的魅力。乳房美的标准由于不同民族、时代、文化、传统、体质和心理因素的影响，各国乳房美的标准存在很大差异，以东方人和欧美人差别最大。

根据对中国女性乳房的观察和测量，东方人成年未哺乳女性乳房美的标准如下：

① 丰满、匀称、柔韧而富有弹性。

② 形状挺拔，呈半球状。

③ 位于胸前第2-6肋之间，附着于两侧胸大肌筋膜上、胸骨缘与腋前线之间。

④ 乳头应突出，略向外偏，位于第4-5肋间水平。

⑤ 乳头到剑突的距离为11-13cm或距前正中线10-10.5cm，两乳头间距离约为22-26cm。

⑥ 乳晕直径为3. 5-4.8cm，少女的乳晕为蔷薇色，婚后色素沉着为褐色或黑色，

⑦ 乳房大小在平均范围内。乳房的平均高度为3.5cm，半径平均为18.2cm，乳房体积平均为310ml。

10.器材和材料

器械：

剪刀：用于修剪胸部软组织。

软组织剪：用于修剪胸部软组织。

手术刀：用于手术切口及修剪胸部软组织。

血管钳：用于夹取手术用物及协助修剪胸部软组织。

弯盘：用于术中置物。

量杯：用于术中量取盛装液体。

肌肉剥离器：用于胸部肌肉之间的分离。

阴道拉钩：用于协助软组织牵拉。

甲状腺拉钩：用于协助软组织牵拉。

针线：用于固定及皮肤缝合。

注射器：用于注射麻醉药品或其他药液。

电凝：用于术中止血或切割软组织。

软组织钳：用于夹取软组织。

材料：

硅凝胶乳房假体是一种有机硅化合物聚合体，为粘度极高的聚二甲基硅氧。硅胶材料依其化学支架不同而成为液态、硅胶、树脂或橡胶状。硅胶是柔性的线型分子，通过有机过氧化物或铂等催化交联后成为一种网状结构，具有弹性。具有良好的化学稳定性和组织相容性，而且易于加工成形，使用方便，是理想的内用组织代用品，也是较理想的人工植入材料。