老年人住院主因不是癌症,竟是「心衰竭」!虽多数民众对于心衰竭都有基本认知,但很多人却不知道,心衰竭也有分类。其中「心脏收缩力正常的心衰竭」常被忽略,比起男性更好发于女性,还存在许多复杂的共病风险。
中华民国心脏基金会董事吴彦雯表示,当心脏无法推送足够的血液,维持身体所需的氧气和养分,便会引起心衰竭,疲累、易喘、水肿是最常见的外显症状。病因除了高血压、糖尿病和心脏疾病外,新陈代谢疾病也会引起心衰竭。
心衰竭有分类,女性当心诊断困难、共病更多
心衰竭常见可分为心脏收缩力不正常(HFrEF)和收缩力正常(HFpEF)2种,后者较难诊断出来;以发生比例来说,临床上每10人中有5人是HFrEF,4人为HFpEF,另外1人为较少见的心脏收缩力略为受损的心衰竭(HFmrEF)。
无论是哪种型态的心衰竭,外显症状皆相同,但吴彦雯指出,若比较HFrEF及较难诊断的HFpEF,好发性别及共病种类仍有差异。以马达来比喻:
.心脏收缩力不正常的心衰竭(HFrEF)
因心脏无力,且整体心脏扩大,就像马达电力不足,进入心脏的血液无法完全被排出运送至身体,较容易被发现。
.心脏收缩力正常的心衰竭(HFpEF)
收缩力正常的心衰竭,则像马达壁生锈,因内部质地改变而运转不良,其外观虽没有改变,但因肌肉变僵硬,左心室失去正常舒张的能力,导致左心室进入血液量减少,连带排出血液量也少,难以供应身体所需,但因进入量与排出量接近,故较难被诊断出来,导致许多病患错失最佳就医时间。
吴彦雯解释,心衰竭的患病风险会随著年龄增加而上升,其中女性罹患HFpEF的比例较高。在共病种类方面,HFrEF常见本身有冠状动脉疾病(又称冠心症)的病患;而HFpEF所罹患的共病通常更多,较常见心房颤动、高血压等疾病特征,许多复杂的疾病症状相互干扰下,更增加确诊的难度,甚至影响治疗。
心衰竭「性别比、共病特征」一表比较
(女性罹患心脏收缩力正常的心衰竭,比例较高)
心衰竭的治疗及照护方法?
吴彦雯表示,目前HFrEF已有第一线药物可医治,但HFpEF不仅难确诊,且根据2021年欧洲心脏医学会(European Society of Cardiology)公布的治疗指引中,并无建议的治疗方式,仅能缓解症状。
由于心衰竭属于慢性疾病,常会受到其他疾病干扰,或症状与正常老化相似,一般民众较不易利用疾病征兆或严重度,来判断自己是哪一种心衰竭。因此她建议,一但出现心衰竭症状,想要找出正确分类及相应治疗方法,仍需尽快到心脏内科看诊,接受病史询问及心脏超音波、血液检验等完整检查,确保心脏健康。
中华民国心脏基金会副执行长赵庭兴也补充, 糖尿病、高血压是心衰竭的源头病因,有三分之一糖尿病患者合并心衰竭。民众常听到心血管疾病不能吃太油太咸,其实针对心衰竭在饮食照护上也略有不同,相较冠心症著重在不能吃太油,心衰竭则是著重不能吃太咸;此外在复健上,也呼吁患者配合心肺功能训练、稳定服药,才能避免恶化引发急症,危及性命。
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