肆虐近三年的COVID-19，在今年四、五月对台湾的婴幼儿伸出了魔掌，多例猛爆性脑炎个案让许多父母饱受惊吓。然而，重视COVID-19引发脑炎的同时，对于好发于婴幼儿的流行性脑脊髓膜炎，也不能掉以轻心！

COVID-19脑炎VS. 流行性脑脊髓膜炎

「COVID-19脑炎」与「流行性脑脊髓膜炎」有何不同？台中荣总儿童医学部感染科主任陈伯彦以图表说明两者差异：

陈伯彦医师补充，「脑炎与脑膜炎的位置不同，感染病毒造成的脑炎，随著病毒影响部位不同，有不一样的症状，以临床症状来看，脑炎多为发烧、抽筋、肢体无力与意识混乱不清；而细菌感染造成的脑膜炎，常见发烧、头痛、呕吐、烦躁不安、抽筋与败血症等」。

他指出，感染病菌一旦伤及脑部，对健康的影响不容小觑，细菌性的流行性脑脊髓膜炎死亡率较高，预后则常见永久性的神经病变，如耳聋、失明、 语言障碍、脑部损坏、肢体障碍、生长迟滞等」。

诊断不易．易延误治疗

相对于COVID-19感染的诊断容易，流行性脑脊髓膜炎的诊断相对不易，陈伯彦医师表示，「目前台湾诊断流行性脑脊髓膜炎的唯一条件为，培养出细菌才算数；若在采检体前已先接受抗生素治疗，就培养不出脑膜炎双球菌，因此此病的发生率被真正的低估了(世卫组织、 美国疾控中心、欧盟疾控中心等早已将PCR、抗原检测，细菌染色发现等列为诊断条件之一)。另外，由于流脑的临床症状快速且多样化，诊疗的医师若经验不足，不容易在第一时间鉴别出可能是流行性脑脊髓膜炎，对于后续的即时有效治疗，势必也有所延迟」。

他补充，「感染初期的症状与感冒差不多，不过，病情进展又快又猛，就算能及时给予合适的抗生素治疗，有时也难逃高达10~15%的致死率」。
 

接种疫苗．最有效的预防方式

陈伯彦医师指出，发生率不高，但致死率高的脑膜炎双球菌，平日可隐身在鼻咽部，没有症状。当局部免疫力受损(如感冒后)或偏低的时候，病菌就可能伺机侵袭血液与脑部，「避免流脑病菌感染最有效的方法，就是接种流脑疫苗」。

对于自费疫苗接种与否，不少人总是犹豫再三，毕竟流脑疫苗的价钱不算便宜。陈伯彦医师表示，门诊时，除了善尽解说之责，他还会拿「侵袭性脑膜炎双球菌感染的危险因子」勾选表，让父母自行评估是否有感染风险。「若符合3项以上的危险因子，则建议接种；超过6项则一定要打」，此举帮助民众更具体了解接种疫苗的价值何在。

陈伯彦医师表示，近一二十年来，全球与台湾都是B型血清型的流脑为主的流行病株，建议可考虑接种B型流脑疫苗(4CMenB)来预防。台湾儿童感染症医学会已对各种年龄族群做出接种建议：6个月以下宝宝可选择接种两剂的初始剂，并于12~15个月接种第三剂追加剂。他强调，「提高疫苗涵盖率，才能有效控制脑膜炎双球菌的感染，不让孩子一生的健康受到一时感染的威胁」。

▲台中荣总儿童医学部感染科主任陈伯彦医师
现任／台中荣总感染管制中心主任兼儿童医学中心儿童感染科主任．卫福部疾管署疫苗咨询（ACIP）委员
经历／台北荣总儿医部临床研究员,美国疾控中心研究
学历／国立阳明大学学士后医学系毕业

侵袭性脑膜炎双球菌感染的危险因子

陈伯彦医师指出，经自行评估后，若符合以下3项危险因子，建议接种；6项则强烈建议要接种。

□年龄（老年人）
□抽烟
□与脑膜炎球菌感染者密切接触
□居住一起或近距离接触的人（如：新兵、学生宿舍、朝觐）
□慢性呼吸系统疾病（哮喘、慢性阻塞性肺病）
□冠状动脉疾病（或接受过冠状动脉绕道手术）
□糖尿病
□肝硬化
□爱滋病毒感染
□系统性红斑狼疮
□镰状细胞性贫血症（或无脾者-因受伤或疾病因素）
□甘露糖结合凝集素缺乏和其他遗传异常
□常有季节性病毒严重感染者（尤其是流感）
□先前的曾有侵袭性细菌感染（包括肺炎和流感嗜血杆菌）
□脑膜炎球菌血清群 Y、W-135、B
□免疫球蛋白和补体缺乏
□系统性恶性肿瘤
□旅游国家有流行疫情或疫苗接种建议