只要碰到小孩发烧,父母很难不紧张!即使关于婴幼儿发烧的卫教文章相当普遍,大多数人也知道「发烧并不是一种疾病,而是体内的一种反应」,但父母真正碰到时,就是无法淡定以对,又安心诊所院长王韦力指出,「特别是第一个宝宝,反应更是明显,即使已知道可能要历经两三天的发烧、退烧的病程,只是不到两天,就无法忍受孩子怎么还在烧,而再度就医。由于台湾就医方便,往往孩子一发烧,就抱著挂急诊」。
他表示,每个孩子发烧的情况不一样,父母对于孩子发烧的感受度也各不相同,就算是同一对父母所生,对于老大或老三的感受度就有差别,因此,在安抚父母紧张情绪的同时,却也默默担忧怕父母太放心,而疏忽了对孩子病况的观察与掌握。
儿科医师卫教也要因材施教
身为一线儿科医师,首要任务自是帮生病(特别是发烧)的孩子找出原因,由于所面对的患者大部分是无法充分表达的婴幼儿,诊断时,的确存有相当的难度,可是谨记师长的教诲,「相信直觉,孩子看起来怪怪的,就是有问题,而且是大问题」,提高对孩子病况的警戒程度,将有助避免让问题变得更严重。他强调,「这时会特别提醒父母要记得带孩子回诊」。
再来的重要任务就是面对父母,「希望父母不要太紧张,并进行卫教」,他说,「必须因应家长不同的特质给予不同的卫教」,所谓的「特质」,包括:知识程度、焦虑程度等,王韦力医师举例,「有的孩子烧了一星期,才被父母带来就医,因为父母不觉得有什么;反之,有的孩子一发烧,父母很快就带孩子来医院。曾经碰过孩子烧到40℃,但活力好,妈妈却已紧张到快哭了」。
因此,该如何拿捏对父母的卫教,好让生病(发烧)的孩子得到适切的照护,就不断考验儿科医师的智慧,「应该要很小心,父母却又太放心或不在意时,就必须把状况讲严重一点,甚至再三叮咛,避免因松懈而让影响了孩子的健康」。
关于发烧常有的错误认知
王韦力医师表示,对于发烧,很多人的观念仍存在错误认知,他一一说明如下:
有无发烧不用体温计量,而以手摸感觉烫就是烧
通常以中心体温≥38℃等同发烧,但随著测量方式不同而有不同的标准,其中以肛温、耳温最接近身体内部真正的温度。
不过,「对于是否发烧,医病有时无共识,有父母认为手摸孩子感觉烫烫的,就是发烧,根本没有用温度计量。还有的孩子量过温度是正常,但父母坚持孩子『烧肚内(从肚子烧起来),其实是胀气』」。就算有的父母知道有没有发烧要用温度计量过,不过,被周遭的三姑六婆一说,好像也觉得「孩子发烧了」,他说,「碰过父母认为『便秘会发烧』,就诊之前还先灌肠了」。
王韦力医师提醒,以耳温枪测量耳温时,易有左右耳温度不同的状况,「以高温的为准,因为温度低的可能是量测位置不对,但以高温为准,出错的机会相对低」。
发烧到几度要看医师?或烧到38.3℃要不要看医师?
「发烧到几度要看医师?」「已经烧到38.3℃,要不要去让医师看啊」,像这类问题常是父母心中的疑问,王韦力医师指出,「这可能需要各自表述,没有绝对的答案。不过,若是月龄3个月以下的宝宝,只要一烧就应该送医院,而且是要有儿科医师看诊的医疗院所」。
他解释,「不知什么原因让这么的小宝宝发烧,往往需要透过住院进行相关检查。由于这阶段的宝宝免疫系统的运作还不成熟,若有病菌感染,容易产生很多的并发症,死亡率也很高,必须小心以对」。
烧愈久,免疫力愈好?
的确,发烧的卫教直指「发烧是身体在拉警报,准备启动免疫力运作」,请父母不需要担心,但若持续发烧,警报迟迟不解除,也不能放著不管,「并不是烧愈久,免疫力愈好」,孩子烧到40℃已有半天时间,人很不舒服,病恹恹的,眼皮沉重睁不开眼睛,仍不给退烧药的父母,大有人在。他强调,「孩子的注意力不大好时,就要提高警觉,发烧虽不需要过度担心,倒也不能任由孩子烧到没有活力」。
无法判断「活力不好」是怎么回事
「退烧后,活力不好」是判断孩子发烧状况是否严重的重要指标,然而,有的父母以为「瘫著,才是活力不好」,王韦力医师表示,「若真是这样,已经是快需要急救的状态了。活力不好,不是意识不清,而是指模样与平日大不同,如果平常很活泼,但退烧后特别安静;或平日很安静,可是出现明显的躁动、扭动的情况,就是精神活力变差的意思」。
用简单的方式确认孩子是否有严重的状况,可用「与平常相比」观察,他举例,「平常到诊所就医,孩子多会好奇、害怕,或是吵著要贴纸,如果当下没有吵闹,没有好奇地看东看西,即是活力下降的征兆」。虽然临床医师看诊经验多了,看到孩子的神情就大约可掌握七八分的状况,「但仍需要主要照顾者提供『与平日相比』的资讯做为比较」。
他说,过去在急诊室看诊时,曾有一个孩子妈妈为「孩子打针不哭」向护理师道谢,因为孩子本来很紧张,一打针就会哭,「可是今天打针都不会哭,谢谢护理师很会打针」,却也为了这明显的反差,让他们警觉到孩子的状况不好。「如果父母实在无法判断孩子的活力状态是好是坏时,建议带去请医师看诊」。
烧很高是危险的,不烧就没有危险
相信不少人认为「发烧温度很高是危险的,若温度不高就没有危险」。王韦力医师以案例说明这样的认知未必正确,他说,曾有一位13、14岁的国中生,发烧的温度虽不高,却也烧了三四天,才被爸爸带来就医,但爸爸显然在家不太熟悉照顾孩子的样子。活力看起来很不错的国中生坐在椅子上,一直不断伸手抢著按他的键盘,一边回答医师的问话,不过,句子却没什么关联性。
他觉得国中生不应出现任意按键盘的行为,于是问了陪在旁边的妹妹,哥哥平常的状况怎么样,妹妹回:「哥哥今天特别兴奋,好像很喜欢你ㄟ」。王韦力医师一听不妙,随即安排国中生住院检查,一检查,发现竟然是脑炎,「痊愈后,容易有后遗症,如:智力发展会受到影响」。由此案例可让大家理解到「烧很高未必危险,但不烧不一定没危险」的观念。
王韦力医师说,「儿科医师经过长时间的经验累积,往往在病童进门3秒内就决定该怎么下诊断」,有一次,父母带著一个活动力明显不佳的孩子来看诊,父母问医师:「孩子这样,要不要住院?」然而,医师的脑中却已想著「加护病房有没有床」。
半夜发烧要去挂急诊吗?
撇开3个月内的宝宝发烧不说,察觉宝宝在半夜发烧,是否需要立刻去挂急诊?相信常常让父母觉得很纠结,王韦力医师建议先这样处置,「家里应有常备退烧药,按照规定剂量让孩子服用,观察一下,若退烧后,活力如常,就不需要过分担心;如持续不适就抱去医院检查」。
但发烧几度适合吃退烧药,「睡眠中,量到39℃以下,可等一个小时后再量一下,观察是否有退烧;若39℃ 以上,则可给予退烧药物」,但他提醒,若孩子曾有热痉挛的病史,「不用到39℃就可先服用退烧药,早一点退烧,有机会降低痉挛发作的机会」。
先行处置后,状况没有更差,可暂时不需要急著在半夜挂急诊,只是需要父母辛苦一点,持续留意孩子的情况。待天亮后,再到住家附近的诊所就医。「过程中,可能会担心孩子有昏睡状况,如果一直烧著,可适时唤醒孩子,起身喝点水」。 有父母会运用物理性治疗帮助孩子降温,如:睡冰枕、温水擦澡,「不是不可以,但要看情况,如孩子有心脏病,就不宜用睡冰枕的方式降温。而且发烧温度高的话,物理性降温的方法没有效」。
烧到38℃就一定要吃退烧药?
王韦力医师表示,「原则上,38℃以上就可吃退烧药,但仍要看孩子的状况,有的宝宝一发烧就很不舒服,吃了退烧药就好很多,这样吃退烧药是有帮助的;有的宝宝就算发烧,活力还是很好,不量体温,根本不知道发烧了,这样的情况如果不是高烧超过39℃,或许就可以先不吃退烧药,再继续观察了」。
在没有特别特殊疾病的情况下,孩子吃了退烧药后,需要时间观察状况,再决定之后的处置,他强调,「观察,不是不再处理或不再给药,而是更需要加强观察退烧后的活力状况」。
儿科医师评估主要照顾者的照护能力
孩子生病,父母著急,总希望看诊的儿科医师能很快诊断出孩子到底怎么了。但对儿科医师而言,不只要找出孩子生病的原因,还要考量主要照顾者是否有足够的能力照顾生病的孩子,避免病况恶化,以求早日康复。王韦力医师指出,「在病程中的孩子,有位能掌握状况的观察者是非常重要的,而这任务非主要照顾者莫属。因此,儿科医师要评估主要照顾者的能力,是否能胜任观察与处置的任务」。
他说,常见来看诊的孩子,有两位长辈与父母陪同,在安抚了大人的紧张情绪后,就以父母为优先进行卫教的对象;若只有一位长辈带孩子来就医,必须小心可能家中后援不足,「即使两个孩子的病况差不多,但两个家庭的照顾能力不同,处置与卫教内容也就有所差异,甚至评估只有一位长辈照顾小孩可能有困难,往往就会考虑收住院」。
王韦力医师提醒,「有些疾病在看诊当下并未有特别的症状,却很可能在一段时间后出现急转直下的情况,看诊医师若有特别提醒,出现什么样的情况时,要尽快回诊,请父母务必配合医嘱。同时,在过程中,更有赖主要照顾者的妥善观察,以掌握治疗的先机」。
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