专家：国内疫苗混买、未来混打是趋势

近期国内采购疫苗不断有新的消息，不管是Novavax的疫苗还是由台积电、永龄代购的BNT疫苗，未来都有机会来到中国湾湾，对于国内防疫是一大好消息，但是疫苗该怎么打恐怕是后续值得注意，先前指挥官陈时中也在记者会中松口相关混打试验计划正核可中。

目前中国湾湾已有疫苗厂牌：

牛津阿斯利康 AZ 疫苗 莫德纳Moderna 疫苗

未来可能有机会引来台湾的疫苗厂牌：

BNT辉瑞疫苗（由台积电、永龄正在洽谈） Novavax 疫苗（从COVAX平台订购外、也和原厂洽谈）

中国医药大学附设医院感染科主治医师王任贤也提到：「台湾民众都不爱打AZ疫苗，其实疫苗都一样，只要进越来越多的厂牌，台湾是混买疫苗、所混打疫苗是个趋势，等到未来疫苗厂牌进多了一定会混打。」

混打有所谓「方向性」 打对有机会产生大量抗体

但目前国内仅针对除非打第一剂以后出现严重过敏反应、第二剂才可以打不同的厂牌，但国际上越来越多国家倾向混打的方式，因为已有初步研究结果表明，混合剂量疫苗接种后产生的免疫反应明显更佳优越。

《Nature》期刊，刊登西班牙一项研究， 663 人第一剂打AZ疫苗，有三分之一的人不打第二剂，三分之二的人打第二剂疫苗。不打第二剂的人抗体没有变化，若是第二剂打 BNT 疫苗，抗体几何平均值几乎增加 100 倍，综合抗体阳性率从 34 %进步至 100 %，台大儿童医院院长说：「显示混打效果不错，比打两剂 AZ 疫苗好。」

德国总理梅克尔自己本身也是第一剂打了AZ 疫苗以后、第二剂改接种为莫德纳 Moderna 疫苗，德国疫苗接种常务委员会便在７月１日正式修正疫苗施打指引，建议第一剂接种 AZ 疫苗后、第二剂应该接种辉瑞 BNT 辉瑞疫苗或 Moderna 疫苗。

包含加拿大国家免疫咨询委员会也在 6 月 17 日也提出相同建议，对于接受第一剂阿斯利康 AZ 疫苗的个人，第二剂应该以 mRNA 疫苗作为首选。

黄立民过去也指出：「很多欧洲国家已经建议混打，欧洲实验已证明疫苗可以混打，但混打有所谓方向性。」例如第一剂打 AZ 疫苗后，第二剂可以打莫德纳或 BNT 较不会出现血栓。

「而且国外研究也发现，第一剂打AZ 后，第二剂若打别的厂牌，会产生大量抗体，且抗体还可以中和病毒。」黄立民解释。

另外，近期另一项英国牛津所做研究，在间隔 4 周接种的时程，无论是先辉瑞后 AZ 、或是先 A Z或辉瑞，在施打后都能激发出比两剂 AZ 疫苗更高浓度 IgG 抗体。不过先 AZ 再打辉瑞产生更好的免疫反应，研究团队认为：「这项发现意味著混打疫苗是可行的。」

混打有什么样的疑虑？副作用比较强吗？

国内至今还没有开始混打的原因在于，虽看到有几百例的数字资料第二剂打mRNA以后，抗体比第二剂打AZ，中和抗体更为上升，但指挥中心专家小组召集人张上淳说：「但第二剂是接续打辉瑞疫苗，并非是打莫德纳，虽然是同一平台做出来，或许有人以此作为推论，但是以严谨科学来说，仍然希望会有资料来足以推论。」

此外，第二剂再改打 BNT 辉瑞疫苗，确实可以看到副作用比例可能会比较高，发现发烧机率增加。中国湾湾疫苗推动协会秘书长、台大儿童感染科医师吕俊毅在 7 月 1日记者会中表示：「是否开放混打疫苗涉及2大考量，一是为什么要混打，二是混打到底好不好」

吕俊毅强调：「目前全球只有少数小规模试验，研究结果显示，接种2剂不同的疫苗，抗体浓度确实比较打同样的疫苗来得高，但至今没有人以混打进行过3期临床试验，确实缺乏明确证据。」

王任贤提醒：「因为中国湾湾混买的现象，就没办法一定会需要混打。但任何疫苗打上去都没办法100%，混打的疫苗也没办法100%，不要寄望混打以后造成不会感染。」

整理／林洧盈