胎位不正增加自然产风险，保障母胎安全，在名列剖腹产适应症 　

    胎位指的是分娩时，宝宝先露的部位，正常胎位是指「枕骨前位」，即胎儿头部朝下在骨盆入口处，枕骨（后脑杓）对著孕妈咪的肚皮，脸部则斜向后面，全身屈曲拱如椭圆形。「不是这种胎位的话，就是『胎位不正』，常见的有臀位、横位、颜面位与复合位等。约95%〜97%的产妇是枕骨前位，约3%则属于胎位不正」。

    他补充，「胎儿脸部朝上，后脑杓朝向孕妈咪的尾椎的位置，是枕骨后位，不算胎位不正，只是增加了自然产的难度」。

 

 

在列入剖腹产适应症

    吕曜安医师指出，「在欧美、日本等国家，胎位不正未必一定要剖腹产，则列入剖腹产适应症」。这是因为欧美国家多由助产士接生，若主动选择剖腹产，将付出相当高的金额，「这一刀下去的代价不便宜，不到最后关头，不会轻易采用剖腹产」。
 

    有健保支付绝大部分的医疗费用，更重要的原因是，胎位不正时，若要以自然产方式生产的话，很容易发生难产，产科医师可能因此被卷入医疗纠纷。所以，将胎位不正列入剖腹产适应症，既可顾及母胎安全，也能避免让医师陷入医疗诉讼的泥沼。
 

    他补充，在古代，只有一种生产方式，就是自然产，碰到胎位不正的状况，很容易因难产而导致母胎双亡，所以，妇女生产有如在鬼门关前走了一回，才会有「生得过，鸡酒香；生不过，四块板」的说法。如今，则可透过安全的剖腹产手术，解决许多生产时的难题，让胎儿顺利离开母体，也降低母体的死亡率。
 

 

造成胎位不正的原因

    关于胎位不正成因并未确切说法，不过，大致可从胎儿和母体等两大面向讨论：

胎儿方面

    胎儿若有水脑症，因为头的重量较重，姿势不易变动；如为早产儿，则是大小比例相对于羊水腔来讲，无法将胎头固定于子宫下段，使得发生胎位不正的比例较高。另外，相对单胞胎而言，多胞胎容易有胎位不正的状况，可能一个胎儿是头位，但另一个却是其他胎位。

母体方面

    若有较大的子宫肌瘤或骨盆腔大肿瘤，会影响子宫腔的形状及胎儿活动的空间；至于前置胎盘、子宫畸型如双角子宫或子宫内膈膜等问题，可能影响胎儿转身到正胎位的位置。还有与羊水量的多寡有关，羊水过多，胎儿的活动空间较大，容易在子宫内翻转；羊水过少，则让胎儿没有空间可反转。

    另外，生过很多胎的妈妈，子宫肌肉比较松弛，也可能造成胎儿到了后期还转成胎位不正。
 

 

胎位不正对生产的影响

    胎位不正对胎儿发育没有影响，主要影响是生产方式的选择。自然产时，除非胎儿肩膀特别肥厚，即使胎头出来了，肩膀还卡在耻骨联合的下缘出不来，否则在正常生产的状况下，胎头出来后，身体多能顺著产道出来，但胎位不正的话，就会造成产程进展不顺，易增加难产的风险。

    医师指出，如果先出来的是臀部，手和身体也出来了，可是胎头卡在产妇的耻骨与荐骨之间的通道，就有危险了。「胎儿无法顺利离开产道，很容易造成手部神经丛受损、骨折，脑部受到挤压的话，可能导致脑性麻痺，若合并出血，将成为植物人」。
 

    他补充，「在剪脐带前，宝宝靠著连接胎盘的脐带供给氧气，还不需要自行呼吸，但胎位不正有可能造成脐带脱垂，而让胎儿与胎盘间的血液循环中断，容易使胎儿急速缺氧，很可能因而致死」。若胎儿与胎盘间的血管被压扁，造成胎盘提早剥离，致死风险也相当高。
 

    医师表示，对产妇来说，产程不顺时，将耗尽所有力气，就算幸运生下宝宝，最后可能因子宫收缩无力而引发产后大出血。「胎位不正可能造成太多并发症，所以生产前需要确定胎位，以在生产时做最适当的处置」。
 

 

妊娠30～32周确认胎位

    妊娠28周前，子宫腔充满羊水，胎儿体积相对较小，基本上是处于漂移在羊水中的状态，位置随时在变。但过了28周后，胎儿的体积长大，羊水相对较少，逐渐会在子宫腔处在较为固定的位置。

    由于子宫的形状有如倒梨形，上面靠近子宫顶的地方比较宽，面靠近子宫颈的地方比较窄，一般到了32周后，胎儿会自动转成头上脚下的位置，随著胎儿慢慢变大，愈来愈不容在在有限的羊水腔翻转，于是大部分的状况是：胎头就会持续朝下，位于子宫下段比较窄的部分；而躯干臀部就停留在比较宽的上段子宫顶位置。

    医师指出，「通常在妊娠30～32周，透过超音波确认胎位，如果不是头位，就是胎位不正」。

 

生产前仍有转正的机会．中西合璧成功率高

    然而，这时判定胎位不正，并不表示在生产时就必须采剖腹产，吕曜安医师说，「不想要挨一刀的孕妈咪，可考虑借由膝胸卧式的运动（在平坦的床面或地板上，身体趴著、臀部抬高，让骨盆腔提升。

    每次至多10分钟，每日约做两到三次），试著让胎儿转位，有七、八成的机会从胎位不正转成头位」。不过，若孕妈咪出现腰酸头晕的不适症状，或是肚子大到难以做出这个姿势，就不要勉强自己。
 

    他补充，中医对于胎位不正也有矫正的方法，以艾灸至阴穴（足小趾末节靠外侧，距趾甲角1分处），两脚轮流灸穴，一次约15分钟。几次后，即可见效。「根据湖北科技学院临床医学院统计，膝胸卧式加上针灸，转正的机会可达九成」。不要小看中医的针灸喔，在WHO所公布针灸的适应症中，确实包含「胎位不正」，表示以灸穴改善胎位不正确实有疗效。
 

    另外，西医还有「体外回转术」可一试。吕曜安医师指出，「妊娠36周以上，须经医师评估胎儿大小与成熟度达相当程度后，羊水量多，才能进行。建议在大医院进行，由有经验的医师执行。施行前会先给予子宫肌肉松弛药物，并在超音波的监测下进行。不过，此项方式可能导致胎盘早期剥离、脐带绕颈等，孕妈咪和家属必须要做好可能需要紧急剖腹生产的心理准备」。
 

    他补充，「体外回转术较适合经产妇，若胎盘在前壁，或是子宫有病变或开过刀者，则不适合进行」。做完后，必须先待在医院确认状况稳定后，再行返家。
 

    医师表示，有外转术，也有内转术，「若是双胞胎，头位的胎儿娩出后，医师把手伸进子宫，把另一个胎儿乔到好娩出的位置」。双胞胎不是剖腹产的适应症，「双胞胎加胎位不正」才符合剖腹产适应症。
 

    不论试过哪些方法，「在生产前，还会再做一次检查，确认胎位，并加上胎盘与脐带的血流功能，评估最适合的生产方式」。
 

 

胎位不正常见臀位

    最常见的胎位不正是臀位，胎儿的臀部在下，头部在上，吕曜安医师表示，臀位可分位三种：完全性臀位，不完全臀位及伸腿臀位。两腿屈曲、膝盖趋近胸前的姿势为「完全性臀位」；胎儿臀部在下，两腿伸直向上并靠近头部则为「伸腿臀位」（又称「法兰克式臀位」）；胎儿的一只或两只脚在子宫下段，称为「不完全臀位」。
 

    他说，「虽然臀位以剖腹产为主，但产妇若想要自然产，也不是不可以，其中，伸腿式臀位比较适合自然产。但还需要考量胎儿体重适中，产妇骨盆腔与胎头比例正常，没有子宫肌瘤或前置胎盘的问题。同时，医师必须要有臀位生产的接生经验，建议最好是在大医院生产，万一临时需要紧急剖腹产，有足够的人力与设备可因应」。