第二十章. Fluconazole (Diflucan)

Fluonazole﹙DiflucanTM﹚是一种合成抗霉菌药物，它可以用來治療念珠菌造成的各种症狀和其他霉菌感染。在哺乳妈妈身上，它可以用來治療乳头反复性的念珠菌感染，并且治療乳腺管的念珠菌感染。

乳头与乳腺管的念珠菌感染

乳头念珠菌感染可能发生在妈妈哺乳期的任何时间，念珠菌喜欢温暖、潮湿、黑暗的环境，通常它住在我们的皮肤或其他地方，90%的宝宝在出生几个小时内身上就会有念珠菌的菌落，就像其他正常会住在我们身上的细菌，它们通常在某些情况下才会造成我们的不适。

当皮肤和黏膜组织不完整时，念珠菌比较容易造成皮肤和黏膜的感染─这是另一个为什么含好乳房是这么重要的原因。如果妈妈没有乳头疼痛、乳头和乳暈皮肤没有破皮，许多念珠菌感染就不会发生了。常常从乳头破皮伤口上渗出來的液体会让念珠菌从无害的型态感变成造成疾病的型态。

大量使用抗生素也助长念珠菌的过度生长，许多怀孕的妇女、产妇、新手妈妈甚至于她们的宝宝有时会接受到一些不恰当的抗生素。

乳头和/或乳腺管念珠菌感染的诊断

并没有一种很好的检验可以來诊断，乳头菌种培养呈阳性反应也无法证明你的疼痛是由念珠菌造成的，呈阴性反应也不能說你的疼痛不是因为念珠菌造成的，最好的方法是要去了解妈妈的哺乳史。

宝宝身上有或没有念珠菌感染无助于判断，宝宝可能满口都是鹅口疮，但妈妈可能完全不疼痛，也可能妈妈的乳头上有很典型念珠菌感染的症狀，而宝宝却没有鹅口疮或尿布疹。

乳头念珠菌感染典型的症狀

■ 一段无痛的哺乳后开始感到乳头疼痛。虽然还有一些其他原因会造成哺乳后开始的疼痛感，但念珠菌感染是最为常見的，但念珠菌造成的乳头痛也可能不是在一段无痛的哺乳后才开始的。

■ 在整个喂奶过程中，乳头持续感到灼热感，有时这种感觉会持续到喂奶过后。

■ 乳房会感到“刺痛＂或“灼热＂，并可能延伸到妈妈的背部和肩膀，这样的疼痛到快喂完奶时会更严重，喂完奶后更加严重。通常夜晚会比较严重，这样的疼痛可能并不伴随这乳头疼痛。

■ 上述这些疼痛在使用紫药水后会有明显改善。可惜，紫药水似乎越來越不像以往那样管用。

念珠菌感染的治療

我们一开始会用紫药水﹙请看单张#6 紫药水﹚加上全效乳头药膏有时再加上葡萄柚籽萃取物，來治療这些感染﹙请看单张#3b 乳头和乳房疼痛的治療和单张C：念珠菌处理的指引﹚。这样的治療很安全且总是快速有效，不过最近几年紫药水的功效似乎在降低。因此，目前我会一并使用全效乳头药膏、紫药水和葡萄籽粹取物。

使用紫药水有效，也能确定妈妈乳头疼痛是念珠菌造成的，因为较少有病菌对紫药水有反应。如果需要的话，也可以斟酌使用fluconazole。但即使上述的治療方式都无效，也不应该单独使用fluconazole，它必需和其他治療法合并使用，而非取代其他药物。我发现nystatin对治療宝宝口腔或妈妈的乳头都没有特别的帮助。我觉得单独使用Clotrimazole乳液也不特别有效，不过其他人却觉得有效。

Fluconazole

Fluconazole是一种全身性的抗霉菌药剂﹙口服或静脉注射﹚，它能抑制霉菌﹙例如念珠菌﹚繁殖，但不能真的把霉菌殺死，因此这种药有时需要好几天才会見效。市面上有Fluconazole药粉，可以用这种药粉取代miconazole药粉加在全效乳头药膏中。

副作用

通常人对Fluconazole耐药性都很好，但世界上也没有所谓完全无副作用的药物。担心肝脏会受损是太夸张，因为这样的并发症似乎相当的罕見，并且这样的例子通常发生在那些同时服用其他药物、和服用Fluconazole數月或更久以及那些免疫功能不全的人身上。不过，还是要记住有这种可能性，并且一旦发生可能就很严重。 最普遍的副作用是呕吐、拉肚子、腹痛和皮肤红疹，这些通常都不会很严重，只有在少數的情况下会因为这些副作用需要停止用药。过敏反应有可能产生但不常見。如果你有任何问题，请立即來电或以电子邮件询问。

母乳中的Fluconazole

Fluconazole会出现在奶水中，这也是应该的，因为它是用來治療乳腺管及乳头感染的。因此它也较优于ketoconazole，ketoconazole只有小量会到奶水中。很显然宝宝会吃到一些，但目前这种药在治療宝宝鹅口疮上已广为使用。目前没有任何有关宝宝吃到母乳中的fluconazole有副作用的报告。服用fluconazole时，请继续哺乳，即使有人告诉你应该停喂母乳。

Fluconazole的剂量

念珠菌已经变得对fluconazole有抗药性，这几年我们使用fluconazole的剂量也在增加。几年前，一天100mg的剂量就可以治愈90%妇女的症狀，如今却发现这样的剂量不够，对于有抗药性的案例，新的抗霉菌药物itraconazole也可以使用，不过它对念珠菌没有很强的效果。

使用fluconazole的剂量是第一剂400mg，接下來每天服用100mg兩次，一直服用到你觉得不痛一个星期，通常至少是要服用兩个星期。以我们的经验來說，通常可以保证不会再发病。如果你会乳头痛，在服用fluconazole期间持续使用全效乳头药膏﹙±紫药水和葡萄柚籽粹取物﹚。这表示虽然多數人只需服用兩星期，但有些妈妈可能需要更长时间的治療。偶而有些人要到7至10天后，疼痛感才会开始消失。

如果疼痛在7天内没有消失，请來电询问。如果10天后，疼痛完全没有减轻，那么fluconazole应该就没有效果。

有时候宝宝同时治療也有帮助，给宝宝的剂量是第一剂6mg/kg，之后每天3mg/kg一次，服用期间和妈妈一样。

注意：

妈妈兩个星期的处方大约要花费$300到$350，不过目前市面上一般的fluconazole，比较不昂贵。