催生．让足月后的胎儿适时「退房」，降低剖腹产机会　

 

满37周该出生却没产兆．考虑催生

    相信所有即将生产的孕妈咪，都知道落红、破水和阵痛是3大产兆，不论先有哪一项产兆，都代表即将进入产程，准备迎接小生命的到来！可是在足月后，胎儿该出来却没有动静时，又该怎么办呢？育禾妇幼中心院长指出，「足月的胎儿该出来却没有产兆，透过药物引发子宫收缩，以进入产程，称为『催生』」。
 

    他补充，若有产兆，但子宫收缩力道不强，频率不及3分钟收缩一次，「会考虑给予药物以渐进式『加强』子宫收缩的强度与频率，避免因产程延长过久而须改剖腹方式生产」。同样是给予子宫收缩药物，但在有产兆与没产兆的状况下，有著不一样的意义。
 

    另外，同是以「尽早将胎儿娩出， 终止目前怀孕的状况」为目的，在足月后进行的称「催生」，在任何一周数进行的则称为「引产」。医师举例，若有染色体异常与构造异常的胎儿，必须终止妊娠时，即可进行「引产」，不受足月与否的限制。

 

 

需要催生的状况

    一般自然产的状况属于「瓜熟蒂落」，时间到了，宝宝自动「退房」，可是有些时候不宜等到宝宝自动退房，这时就需要考虑进行催生了。医师指出临床上常见需要的催生状况：

1.母体有严重的子痫前症

    经药物治疗效果不佳，为避免状况更加恶化，引起并发症，就会在足月后进行催生（若状况严重，即使尚未足月，也会让胎儿先离开母体）。他补充，「经催生6小时，但产程进展不良，则符合剖腹产适应症」。

2.胎头双顶骨径（BPD）超过9.5公分时

    「产道最窄处约10公分，当胎头双顶骨径（BPD）超过9.5公分，即潜藏不太好生的风险，这时，就要与孕妈咪讨论是否愿意催生，让胎儿早一点点出来，避免等胎儿想要出来时，头围更大，更难通过产道」。此举也是避免产妇待产时，历经产痛仍要「吃全餐」的命运。

    医师补充，37、38周时的胎儿体重超过3,500公克时，也要提高警觉，通常依据孕妈咪的体型、骨盆大小，评估自然产的难度，如难度太高，多会与孕妈咪讨论是否要提早接受催生，不然，等到40周，胎儿长得更大，更不易自然产，不只提高生产的风险，也增加了剖腹产的机会。

    根据他观察，不少孕妈咪虽崇尚顺其自然，想要自然产，却也怕最后要「吃全餐」，碰到胎儿的胎头过大或很有潜力成为4,000公克的巨婴时，多会答应提早接生催生。
 

 

3.两次评估胎儿体重没有成长

    妊娠37周后，经过两次评估胎儿体重没有成长，且参考胎盘动脉血流阻力与脐带血流不佳时，表示胎盘功能不佳或子宫内环境不良，无法给胎儿足够的养分，已不适合让胎儿继续待下去，有必要适时让胎儿提早离开子宫，到子宫外接受更好的营养照顾。
 

    他进一步指出，当胎儿过小，若孕妈咪多吃一点营养价值高的食物，让胎儿的体重可以得到改善，状况或许还好；若是胎儿极度过小，与预定周数体重差距达两周以上，并合并羊水过少，代表胎儿没能获得足够的营养，不用等到足月，即应让胎儿出生」。
 

4.过期妊娠

    妊娠周期为40周，在满37周到42周这段时间分娩，都属于正常现象，医师表示，所谓的「过期妊娠」，国内外有所差异，国外是指42周还未出生，国内则是41周，「妊娠满41周，如果还没有产兆的话，就会请产妇入院接受催生」，避免胎儿因为胎盘功能老化而发生意外。 

催生方式

    医师指出，「正式进入产程前，会先有不规则的子宫收缩，促进子宫颈变软、打开，才能引发规律的子宫收缩，然后，子宫收缩又会促进子宫颈打开，透过这样的循环，将胎儿挤出产道」，因此，催生前，会先检查子宫颈的状况，依打开与否而有不一样的处置：

    ．子宫颈未打开：会先在子宫颈塞药（前列腺素E2），促进子宫颈的软化，并渐渐地引发宫缩，再依强度决定加药与否。若子宫受体无反应，使得子宫颈仍未开，就会再塞药。

    ．子宫颈已打开：直接利用静脉注射方式给予催产激素催生，利用机器控制剂量定速给予，使子宫收缩达每10分钟约3次的频率。

    他说，「理想的子宫收缩频率为3分钟1次，如低于3分钟1次的宫缩频率，表示子宫受到过度刺激，可能有子宫破裂、或胎盘早期剥离而引发胎儿窘迫的风险」。

    为确保母胎安全，对于接受催生的产妇，会透过胎心音监视器监测母体子宫收缩情形及胎儿心跳的变化，同时还要定期量测血压。若出现胎心音下降、胎盘功能不佳、宫缩次数太密集、羊水变少的状况，不宜继续催生，必须先停止给予药物，「如果是打点滴，就停掉点滴；若是塞药，则将药物取出」。
 

人工破水可以算催生方式之一吗？

    医师表示，通常子宫颈开口达一定程度（4、5公分），才会破水，「若产程进展慢，需要改变现状以增加产程的进展速度，可考虑给予人工破水，这不算催生方式，而是一种加强的方法」。
 

催生时间与结果各不相同

    由于产妇对催生药物的反应各不相同，子宫收缩与用力的状况、骨盆腔与胎头是否对称等，也存在不一样的个别差异，进行催生后，多久会生下宝宝，并没有定数，有人催生一天就生出宝宝，有人则要耗上三天三夜，才终于把宝宝给生下来。当然，有人则是催生失败，必须要「吃全餐」。
 

    如何评估产妇是否要「吃全餐」？医师表示，剖腹产适应症之一的「产程迟滞」，是指已进行充足引产，但第一产程之潜伏期过长（经产妇超过 14 小时、初产妇超过 20 小时），或第一产程之活动期子宫口超过 2 小时还没有进一步扩张，或第二产程超过 2 小时胎头仍无下降。
 

    临时要接受剖腹产，可能无法像计划性剖腹产，在麻醉前，事先禁食8小时，这时要看个别状况是否紧急，不急的话，还可等上几个小时，待胃部排空；紧急的话，则仰赖麻醉医师严密监控，避免过程中因呕吐而将呕吐物呛入肺部，造成吸入性肺炎。
 

 

 

传说的催生好痛只是谣传

    相信不少人听过「催生好痛」的说法，对此，医师表示，「催生不会比较痛，但待产会比较久倒是真的，毕竟没有产兆，距离进入产程还有一段遥远的距离。产程必须借由子宫收缩才会有进展，要顺利把胎儿娩出产道，需要一定的宫缩强度与频率，自然进入产程的宫缩，与使用药物启动的宫缩，都是宫缩，因宫缩而引起的疼痛并没有差别」。
 

    一般人会有这样的错觉，他这么解释，「从出现产兆到宝宝出生，所要承受的疼痛以0到10分来表示，自然入院待产的产妇，其实已经默默承受了好几天的不规则收缩，好不容易达到入院标准时，疼痛程度是3分。

    但没有产兆的产妇的疼痛程度为0分，打药后，短短数小时内从0分直接飙升到4分，少了不规则阵痛的缓冲阶段，慢慢适应子宫收缩引起的疼痛，而是一下面对突如其来的阵痛，难免会觉得好痛，然后，将一切都归咎为催生所引起」。